Низкий пульс и низкое диастолическое давление, высокое систолическое давление

[opredelennovaev]

Женщина 77 лет. Порядка 10 лет постоянно принимала Микардис 40 мг 1 раз в сутки утром. После его исчезновения из аптечной сети около 2 лет перешла на Телмисартан-Тева в такой-же дозировке. И Эутирокс 25 мг 1 раз в сутки утром. Давление не беспокоило.
3 недели назад появилась слабость, одышка при ходьбе, головокружение при ходьбе, холодные конечности. При измерении давления 190/71 пульс 67, 170/69 пульс 75, 157/53 пульс 42, 147/50 пульс 43.

Прием 1 терапевт
На приеме у терапевта выписали Моксонидин 0,1 мг и если не поможет еще 0,1 мг. Дозировку Телмисартан-Тева повысили до 80 мг 1 раз в сутки.
Назначали анализы Липидный профиль (комплекс), Определение свободного тироксина (Т4), Определение ТТГ. Выписали направление к кардиологу.

Прием 2 кардиолог
Кардиолог выписала Предуктал ОД 80 мг 1 капсулу утром. Открыла направление на Эхокардиографию. Сказала вести дневник АД.

Результаты обследований
Определение триглицеридов общих 1.45
Определение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-альфа) 0.99
Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) 3.28
Определение холестерина общего 4.94
Определение липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), пребета-ЛП 0.67

Определение свободного тироксина (Т4) 0.80

Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ) 6.24

Эхокардиография

Заключение
Аорта не расширена. Стенки аорты и створки аортального, митрального клапанов уплотнены, утолщены, кальцинированы. Дегенеративные изменения аортального клапана. Митральная регургитация 1 ст . Трикуспидальная регургитация 1 ст. Дилатация левого предсердия . Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ. Расчетное СДЛА 34 мм рт ст . Глобальная сократимость левого желудочка не снижена ФВ 64 %.
Описание
Рост 159 см; вес 60 кг ; BSA 1,6 кв.м Аорта: Синусы Вальсальвы( ≤19 (ж), ≤20 (м) 20мм/м² Синотубулярное соединение (≤17)- 16 мм/м² Восходящий отдел аорты ( ≤17 (ж), ≤19 (м)- 18 мм/м² Левый желудочек КДР ≤58,4 (м), ≤52,2 (ж)- 44 мм КСР ≤39,8 (м), ≤35,8 (ж)- 22 мм МЖП, ≤10 (м), ≤9 (ж) -9 мм ЗСЛЖ ≤10 (м), ≤9 (ж) —10 мм Относительная толщина стенки -0,45 Индекс массы миокарда ЛЖ (≤95 г/м² (ж)≤ 115 г/м² (м)- 85г/м² Фракция выброса ЛЖ (Simpson),% >52 (м), >54 (ж)- 64 % Левое предсердие: линейный размер 37 мм. Объем 70 мл ИОЛП 43 мл/м2 ( норма до 34мл/м2) Правое предсердие: Объем 42 мл ИОПП 26 мл/м2 ( норма до 30мл/м2) Правый желудочек. Толщина свободной стенки( <5 мм) 5 мм, Митральный клапан: створки уплотнены, утолщены, движение передней створки М образное. Раскрытие полное. Вегетации не обнаружены .Vmax ( 0.6-1,3m/c) 1,0м\с ; Регургитация 1ст. Аортальный клапан: Трехстворчатый, раскрытие полное, уплотнение, кальциноз створок и фиброзного кольца АК. Vmax (0.6-1.1m/c) 2,3 м\с Pg 22,0 mmHg Легочный клапан: Vmax 0,8 ( 0.6-1,2 m/c) Трикуспидальный клапан: створки обычной эхогенности, диастолическое раскрытие в норме. Регургитация 1 ст. Vmax 2,6 m/c Pg 28,9 mmHg НПВ (Диаметр, <21 мм)- 18 мм , Коллабирование на вдохе >50% Расчетное давление в ЛА(<31 мм. рт. ст.) 34 мм. рт.ст. Сократимость миокарда ЛЖ: нарушения локальной сократимости не выявлено.

Прием 3 терапевт
Терапевт направление к кардиологу не дал. Отменил прием Моксонидина на постоянной основе, сказал использовать его как скорую помощь если давление будет очень высоким.
Выписал Кардиомагнил 75 мг 1 таблетку после ужина
Мексидол 125 мг по 1 таблетке 3 раза в день
Бетасерк 16 мг по 1 таблетке 3 раза в день

Текущая ситуация
Пульс опускался до 38. Меня это испугало. Я перестала принимать Телмисартан и стала принимать Норваск 5 мг утром по 1 таблетке, чтобы поддержать пульс. В итоге в моменте принимаю Эутирокс, Бетасерк, Мексидол, Кардиомагнил, Норваск.
Давление и пульс: 150/50 пульс 45, 170/58 пульс 48, 142/61 пульс 41, 146/54 пульс 42.
Головокружения нет. Слабость, утомляемость, одышка при ходьбе присутствуют.

Какие обследования необходимо пройти? Возможны ли они в рамках ОМС по месту жительства? По каким-то причинам терапевт не назначил Холтер, стоит ли его пытаться добиваться?

Какое лекарство добавить к Норваск, чтобы снизить систолическое давление? Возможно Нолипрел А форте?

Что пытаться делать с низким пульсом? Проходить обследование на синдром слабости синусового узла? Возможно ли такое обследование в рамках ОМС?