Здравствуйте, коллеги.

Хотелось бы узнать ваши мнения.

пациентка 67 лет. Жалоба - на протяжении года приступы общей сильной слабости. Каждый раз вызывали скорую.

Наконец, выявлен тиреотоксикоз.
ТТГ -0,005
сТ4-39 пмоль/л (12-22)
с Т3 - 13 пмоль/л (3,1-6,8)
общий анализ крови -нормален

На УЗИ - многоузловой зоб. Самый крупный узел кистозный -19 х10 мм, с микрокальцинатом. остальные узлы 7-12 мм.

назначен тирозол 20 мг и бисопролол 5

Сцинтиграфия сделана на фоне месячного приема тирозола: поглотительная функция ЩЖ - нормальна, "холодные" узлы щитовидной железы.

пациентка продолжала прием тирозола 20мг в течение 4 месяцов. (не приходила на прием к врачу, потому что прошли приступы)

результаты анализов спустя 4 месяца от начала лечения
ТТГ - 1,4
сТ4 - 13 (12-22)
сТ3 - 5 (3,1-6,8)


как расценивать сцинтиграфию? какой диагноз?

Тирозол подавляет щитовидную функцию и дает ложно пониженное накопление как йода, так и технеция. Поэтому его нужно отменять за несколько дней до введения изотопа . В российских источниках рекомендуют 2-3 дня, в Штатах - неделю.
При наличии симптомов тиротоксикоза в течение года диагноз тироидита маловероятен. А при наличии узлов на первый план выходит автономность. Если так, то тирозол не лучшее средство лечения: его надо будет применять вечно. Или, как говорил наш профессор ядерной медицины, в основном тироидолог: ” до самой смерти , и положить в гроб таблеток еще на пару недель”
Многоузловой токсический зоб обычно лечится хирургически. Даже если есть один-единственный горячий узел, он подавляет функцию остальных ( холодных), а после его гибели от радиойода какой-то другой займет его место. И мыло-мочало, начинай сначала.
Сделав неправильную сцинти, выxодa практически нет, надо повторить сцинти после недельной отмены тирозола.
А атрТТГ проверяли? Если нет, то надо. Это может изменить подход.

Спасибо, за ответ, профессор.

Вот тут возникла проблема.
тирозол не посчитали нужным отменить, потому что, как объяснили - "он на захват изотопа не повлияет"...

и т.к. все узлы оказались "холодные" на фоне нормальной ткани ЩЖ - подумалось на б.Грейвса.

Вот быстренько инструкция как подготовиться к сцинтиграфии . Это с сайта Cleveland Clinic

‘If you’re taking hyperthyroidism medications such as methimazole or propylthiouracil (PTU), your provider may give you instructions about when to stop taking them before the scan.”

Вот с сайта Inside Radiology
“ Ensuring cessation of the following drugs before the scan:
Thyroxine (at least 1 week);
Liothyronine – needs to be ceased for 5 days;
Carbimazole;
Propylthiouracil”

Вот сайт University of Iowa:
“ Talk with your doctor about how to take thyroid or antithyroid medicine. Most often you will stop these medicines before your thyroid uptake test:
Antithyroid medicines, such as PTU and Methimazole one week before”

Tирозол блокирует тиропероксидазу, которая необходима как для йода, так и для пертехнетата для проникновения в клетки ЩЖ. Разница между ними в том, что, попав в клетку, радиойод связывается с тироглобулином и остается в железе относительно долгое время, a пертехнетат заходит и сразу выходит, не связываясь с белком. Поэтому пертехнетат хорош для быстрого (20 минут) сканирования, но не для терапии, а paдиойод может использоваться для обоих назначений. Но блокада тиропероксидазы Tиростатиками с созданием гипотироидизма равно губительна для обоих.