#1
|
|||
|
|||
Ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå. ß, æåíùèíà, 40 ëåò. Ðîñò 164, âåñ 79,5. Çà ïîñëåäíèå ëåò 10 âåñ «õîäèò" â ïðåäåëàõ 5-7 êã. Äâå áåðåìåííîñòè, 2 ðîäîâ â 2009 è 2011ãã. Ìåñÿ÷íûå îêîëî ãîäà øëè ñ íàðóøåíèåì öèêëà - 56 äíåé, îäíàêî ïîñëåäíèå áûëè 13.08.2022. Íèêàêèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, Áàäû, âèòàìèíû è ò.ï. íå ïðèíèìàëà. Ãîëîâíûõ áîëåé íåò. ÀÄ 125/85, 130/90, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äëÿ ìåíÿ ïîâûøåííûì. Ñàìî÷óâñòâèå â öåëîì õîðîøåå.
 îêòÿáðå 2022 çàìåòèëà îãðàíè÷åíèå ïîëåé çðåíèÿ ñïðàâà, îáðàòèëàñü ê îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé íàïðàâèë íà ÌÐÒ, ãäå áûëà îáíàðóæåíà ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà 3,2*2,1,*2,7 ñì. Çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì â îáú¸ìå 15 ìë âî âëîæåíèè. Ïîñëå îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó, êîòîðàÿ ïðè îñìîòðå ãðóäè – ïðè íàäàâëèâàíèè óñòàíîâèëà ëàêòåðåþ ñïðàâà (ñàìà ÿ íå çàìå÷àëà). Îòïðàâèëà íà àíàëèçû: îáùèé, ÁÀÊ, ïðîëàêòèí, ÒÒÃ, Ò4 ñâîáîäíûé. Îáùèé è ÁÀÊ àíàëèçû â íîðìå. Ïðîëàêòèí 2590,59 Ììå/ìë (îò 40,0 äî 530 (ìåäèàíà 199). Íà ìàêðîïðîëàêòèí è òä ýíäîêðèíîëîã íå íàçíà÷àëà. ÒÒà 10,33 (04-4,0) Ò4 ñâîáîäíûé 6,73 (10,2-23,2) Ïîñëå äàííûõ àíàëèçîâ áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: Äîñòèíåêñ ïî ½ ò *2ð/íåäåëþ; Ë-òèðîêñèí ïî 0,75ìêã. Ïîñëå ìåñÿ÷íîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ áûëè ñäàíû âíîâü äàííûå àíàëèçû: Ïðîëàêòèí: ìåíåå 5 (îò 40,0 äî 530 (ìåäèàíà 199) ÒÒà 1,24 (04-4,0) Ò4 ñâîáîäíûé 14,04 (10,2-23,2) Ïîñëå òàêèõ ðåçóëüòàòîâ áûëî íàçíà÷åíî: Äîñòèíåêñ 1/4ò. 1 ð â íåäåëþ, Ë-òèðîêñèí ïî 0,75ìêã (ïðîäîëæàòü). Òàêæå ïðè ïîñëåäíåì ïîñåùåíèè íàçíà÷åíû äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû: ÑÒÃ, ÈÔÐ-1, ÀÊÒÃ, êîðòèçîë êðîâè. Áûëà êîíñóëüòàöèÿ ñ íåéðîõèðóðãîì: Äèàãíîç: Ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ñ èíôðà-ñóïðà-ïàðàñåëëÿðíûì ðîñòîì, ãîðìîíàëüíî-àêòèâíàÿ (ïðîëàêòèíîìà). Ñèíäðîì çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé.  íàñòîÿùèé ìîìåíò ïîêàçàí êóðñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ àãîíèñòàìè äîôàìèíà è L-òèðîêñèíîì ïîä êîíòðîëåì ýíäîêðèíîëîãà. Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí ïðè íàëè÷èè ïåðâûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ. Ðåêîìåíäîâàíî: ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì (îáëàñòè ÕÑÎ) ñ ïîñëåäóþùåé êîíñóëüòàöèåé íåéðîõèðóðãà â äèíàìèêå. Ìåíÿ íàñòîðîæèëî áûñòðîå ñíèæåíèå ïðîëàêòèíà äî íèçêèõ çíà÷åíèé, õîòÿ ýíäîêðèíîëîã ãîâîðèò, ÷òî ýòî õîðîøî. À ýíäîêðèíîëîã â ïîëèêëèíèêå – âîîáùå óâåëè÷èë äîçó è ñêàçàëà ïèòü òàáëåòêè, ýòî õîðîøî äëÿ àäåíîìû è âíèìàíèå íå îáðàùàòü íà íèçêèé ïðîëàêòèí., èíûå àíàëèçû íå íàçíà÷èëà, ò.ê â ïîëèêëèíèêå èõ íå áåðóò. Ïîñëå ÷åãî ÿ íà÷àëà ñàìîñòîÿòåëüíî èçó÷àòü ïðîáëåìó è íàòêíóëàñü íà äàííûé ôîðóì. Ó ìåíÿ âîçíèêëè âîïðîñû: 1. Íå ïîâëèÿåò ëè ïðèåì Äîñòèíåêñà è Ë-òèðîêñèíà íà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: ÑÒÃ, ÈÔÐ-1, ÀÊÒÃ, êîðòèçîë êðîâè, ïîéäó ñäàâàòü çàâòðà. Íàñêîëüêî ïðàâèëüíî áóäåò ñäàâàòü êîðòèçîë â êðîâè. 2. À ïðîëàêòèíîìà ëè ýòî è íå òåðÿþ ëè ÿ äðàãîöåííîå âðåìÿ? 3. Íå çíàåòå ëè Âû õîðîøî ëè îïåðèðóþ â ×åëÿáèíñêå? 4. Êàêèå ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
Áûëè ëè ó Âàñ íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà? îïèøèòå âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ æåëåç? Ñêóäíûå, çåëåíîâàòûå?
|
#3
|
|||
|
|||
Ìåñÿ÷íûå îêîëî ãîäà øëè ñ íàðóøåíèåì öèêëà - 56 äíåé, îäíàêî ïîñëåäíèå áûëè 13.08.2022. Âûäåëåíèÿ èç ãðóäè ñàìîñòîÿòåëüíî íå çàìå÷àëà, ýíäîêðèíîëîã ïðè íàäàâëèâàíèè îáíàðóæèë èç îäíîé ãðóäè, íåáîëüøîå âûäåëåíèå, æåëòîâàòîãî öâåòà.
|
#4
|
|||
|
|||
ÌÐÒ îòêðûòü íå ìîãó: íàø óíèâåðñèòåòñêèé å-ìåéë áëîêèðóåò.
Ìîæåòå ïîìåñòèòü îïèñàíèÿ? Ó âàñ ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç, à îí ïîâûøàåò ïðîëàêòèí, õîòÿ îáû÷íî òàêîå ñëó÷àåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ÒÒÃ>50-100. Åñëè åñòü ìàêðîàäåíîìà ( ïî îïèñàíèþ íåéðîõèðóðãà) ñ ïðîãðåññèåé âíå ñåäëà, äà åùå ñî çðèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè ( êàêèìè?), òî ïðîëàêòèí äëÿ òàêîãî íèçêîâàò è ïîäîçðåíèå íà íåôóíêöèîíèðóþùóþ àäåíîìó, êîòîðóþ íóæíî óäàëÿòü. Åñëè ýòî òàê, òî äîñòèíåêñ, îñîáåííî â òàêîé íèçêîé äîçå, íå ïîìîæåò. Íå áîéòåñü äîñòèíåêñà: îí íè÷åãî ïëîõîãî èëè êîíôóçÿùåãî íå ñäåëàåò. Ceé÷àñ ñäàéòå óòðåííèé êîðòèçîë è ÈÔÐ-1, îáà â êðîâè. Íàäåþñü,÷òî äîçà òèðîêñèíà íå 0,75, a 0,075 ìã? Åñëè íóæíà îïåðàöèÿ, òî íå çíàþ ïðî íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíîãî ãèïîôèçàðíîãî íåéðîõèðóðãà â ×åëÿáèíñêå. À ýòî êðàéíå âàæíî. Ïðîôåññèîíàëû åñòü â Ïèòåðå ( Äð. ×åðåáèëëî) è â Ìîñêâå ( èíñòèòóò Áóðäåíêî è ÝÍÖ).
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ ó ìåíÿ: âûïàäåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ñïðàâà â âèñî÷íîé îáëàñòè.
Äà äîçèðîâêó íå âåðíóþ íàïèñàëà, ïüþ 75 ìêã (ïî òàáëåòêå) ë-òèðîêñèíà. Àíàëèçû ñäàëà, ÷åðåç òðè äíÿ áóäóò ãîòîâû. Çàêëþ÷åíèÿ ÌÐÒ ïðèêðåïèëà êàðòèíêàìè, ìîæåò òàê ïîëó÷èòñÿ ïîñìîòðåòü? |
#7
|
|||
|
|||
Íåéðîõèðóðã ïîñòàâèë äèàãíîç ïðîëàêòèíîìà (ïðè ïðîëàêòèíå 2590,59 Ììå/ìë (îò 40,0 äî 530 (ìåäèàíà 199), íàçíà÷èë êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ àãîíèñòàìè äîôàìèíà è L-òèðîêñèíîì ïîä êîíòðîëåì ýíäîêðèíîëîãà (Êîíñóëüòàöèÿ áûëà 01.11.2022 è íà÷àòî ëå÷åíèå). Ñêàçàë, ÷òî åñòü áîëüøîé øàíñ óìåíüøåíèÿ çà ñ÷åò ëåêàðñòâ.
Íî ïîñëå òàêîãî áûñòðîãî è íèçêîãî ñíèæåíèÿ ïðîëàêòèíà ÷åðåç ìåñÿö ÿ ê íåìó íå îáðàùàëàñü. Ïîíàäåÿëàñü íà ýíäîêðèíîëîãà, êîòîðûé óâåðÿë, ÷òî ëå÷åíèå èäåò õîðîøî. |
|
#8
|
||||
|
||||
Àãîíèñòû äîïàìèí ñíèçÿò  òîì ÷èñëå ïðîëàêòèí âíå àäåíîìû - à ãîðìîíàëüíî- íåàêòèâíàÿ àäåíîìà , ïåðåäàâèâ íîæêó ãèïîôèçà, ïîâûñèò ïðîëàêòèí.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà èíôîðìàöèþ. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü. À åùå âîïðîñ, íàðóøåíèå öèêëà è ïîñëåäíåå âðåìÿ îòñóòñòâèå âîò óæå ïî÷òè 4 ìåñÿöà ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ àäåíîìîé ãîðìàíàëüíî-íåàêòèâíîé? Èëè ñåé÷àñ îòñóòñòâóþò ìåñÿ÷íûå èç-çà î÷åíü íèçêîãî ïðîëàêòèíà?
|
#10
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïðèøëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êðîâè:
Êîðòèçîë 565 íìîëü/ë (óòðî äî 10÷:101,2-535,7); ÀÊÒÃ 10 ïã/ìë (<46). ÈÔÐ-1 åùå íå ãîòîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Ïîòåðÿ ìåñÿ÷íûõ ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ëèáî î÷åíü ðàííåé ìåíîïàóçîé, ëèáî ïîðàæåíèåì ãèïîôèçà ëèáî íåñêîëüêî ïîâûøåííûì ïðîëàêòèíîì, ëèáî ñäàâëåíèåì îïóõîëüþ. Ðàçëè÷èòü èõ ïðîñòî: åñëè Ëà è ÔÑà âûñîêè, òî ýòî ìåíîïàóçà ( êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî),à åñëè íèçêèå, òî àäåíîìà.
 ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ. Çàìå÷àòåëüíî,÷òî êîðòèçîë ïðåêðàñåí! Òåïåðü î õèðóðãå: ïî îïèñàíèþ îïóõîëü íå óõîäèò âãëóáü êàâåðíîçíîãî ñèíóñà, òî åñòü ãäå-òî 30-40% íà ïîëíîå óäàëåíèå. Ho òîëüêî â î÷åíü, î÷åíü õîðîøèõ ðóêàõ. Íî äàæå åñëè îñòàíåòñÿ êóñî÷åê îêîëî ñîííîé àðòåðèè (à ýòî õèðóðã ðåøèò äëÿ áåçîïàñíîñòè òîëüêî êîãäà îí òàì), òî íè÷åãî ñòðàøíîãî: ñëåäèòü ïî ÌÐÒ, åñëè íà÷íåò ðàñòè, òî ïðîñòåíüêàÿ ðàäèàöèÿ. Ñåé÷àñ ãëàâíîå ýòî óáðàòü äàâëåíèå íà õèàçìó, ñîõðàíèòü çðåíèå
__________________
Dr.B |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ñïàñèáî Âàì îãðîìíîå çà îòâåòû. Áóäó ðåøàòü âîïðîñû ñ îïåðàöèåé.
Ïðèøëè îñòàëüíûå àíàëèçû: ÑÒÃ 0,2 íã/ìë (<5,00) ÈÔÐ1 (Ñîìàòîìåäèí-Ñ) 83,6 íã/ìë (58,2-219) Áîëüøå ìíå íå íóæíî íèêàêèå àíàëèçû ñäàâàòü? À òî ÷òî êîðòèçîë â êðîâè - âûøå íîðìû, íå íàäî ïðîâåðÿòü åùå êàêèìè ëèáî ìåòîäàìè? |
#13
|
||||
|
||||
Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òî íå íèæå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, à ìîæåò ëè áûòü îò àäåíîìû ÀÄ? Ïîìåðèëà 170/110 íàìåðèëà. Äî ýòîãî áûëî ïîâûøåííîå íó ìàêñèìóì 150/100, íî â îñíîâíîì 130/90.
Ñîáèðàþ äîêóìåíòû íà îôîðìëåíèå êâîòû, ïîäñêàæèòå, à ÷òî åñëè âûñîêîå äàâëåíèå áóäåò, êàê áûòü ñ îïåðàöèåé, ìíå íå îòêàæóò, è ìîæíî ëè ïðèíèìàòü òàáëåòêè äëÿ åãî ñíèæåíèÿ, â ò.÷ ïåðåä îïåðàöèåé? Òàáëåòêè íå ðàçó åù¸ íå ïèëà, òàê ñèëüíî íå áåñïîêîèëî äàâëåíèå, äà ÿ åãî è íå ÷óâñòâóþ. Ñïàñèáî. |
#15
|
||||
|
||||
« îò» ýòîé àäåíîìû äàâëåíèå íå ïîâûñèòñÿ, óòî÷íèòü ïðè÷èíó ïîâûøåíèÿ - çàäà÷à î÷íûõ âðà÷åé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |