|
#1
20.11.2020, 08:56
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Тахикардия, повышенное АД и сохраняется пневмония после ковида
Добрый день, уважаемые врачи.
Пишу по просьбе моей мамы, ей 59 (почти 60) лет, она живет в деревне и не имеет доступа к интернету. Рост 158 см, вес 70 кг. Не курит и не пьет. Живет в частном доме (физ. нагрузка умеренная). Хронические заболевания и анамнез: Удален желчный пузырь (еще по молодости в 25 лет). По ФГС - заброс желчи и не работает сфинктер. Неспецифическая ИФА реакция (повышенный уровень СА 15-3) - держится с 2018 г постоянно. На ММГ, УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости, гинекология, колоноскопия без патологии. На УЗИ ЩЖ выявлен в 2018 г узел левой доли с частично загрудинным расположением размером до 40 мм. За 2 года узел вырос на 3-5 мм. (пункционная биопсия без признаков злокачественности). По данным КТ шеи имеются признаки смещения и деформации трахеи узлом левой доли. Рекомендована операция. 10 лет назад была перенесена пневмония легких (лежала в стационаре). Ночью сильно храпит. Проверяли на апноэ весной 2020 г - не подтвердилось. Сильно потеет, очень часто просыпается ночью (беспокойный тревожный сон, повышенная активность конечностей). Ночью немеют руки. Есть остеохондроз шейный. У кардиолога была 06.10.2020 ЭКГ во вложении. Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 1, риск 4, ХСН 1 ст, 2 ф Гиперлипидемия. Повышение уровня СА 15-3 Диагноз мкб: 111,9 Неполная АВ блокада 1 ст. Признаки крупноочаговых изменений нижней ст. ЛЖ. (о давности судить клинически) Нарушение процессов реполяризации в верхушечной области и по нижней стенке (передне-перегородочной обл.) С 20 октября болеет COVID (еще на больничном). Лечение амбулаторно на дому. Рентген показывает двухстороннюю пневмонию. В начале болезни теряла обоняние, сейчас обоняние уже восстановилось. Температура пришла в норму (уже дней 10 нормальная температура). С прошлой недели (как спала температура) сильно начало подниматься давление и тахикардия до 110. Сатурацию мерит сама по пульсоксиметру на палец (в спокойном состоянии 97-98, а если начинает что-то физически делать, то сатурация падает до 94 и начинается одышка). Сохраняется кашель, насморк, сильная слабость, жжение и дискомфорт в правой стороне грудной клетки со стороны спины.
В начале ковида выписали антибиотики и отправили болеть домой. - проставила уколы "цефтриаксон" 4 дня, затем они закончились везде в аптеках - далее купили "супракс солютаб" - пропила их 2 недели Затем для лечения ковида мы стали использовать антикоагулянтную терапию и поддержку витаминами (на очередном приеме в поликлинике выписали нам ксарелто и дексаметазон): - тромбовазим (с 28 окт. по 14 нояб.), ксарелто 5 мг утром и 5 мг вечером (с 15 нояб. по текущий день продолжает пить) - 4 дня проставили уколы дексаметазона (28-31 окт.) - цитофлавин (закончила пить) - АЦЦ, амброксол, капли в нос, галавит, виферон мазь - эссенциале форте (до ковида пила Урсосан) - вит А, вит С, Магний 400 мг (каждый витамин по отдельности) - комплекс аптечных поливитаминов, комплекс микроэлементов (цинк 15 мг, селен 100 мкг, марганец 2,5 мг, хром 100 мкг, молибден 50 мкг, бор 700 мкг) - травы (грудной сбор, исландский мох, ункария кошачий коготь) - пробиотики АД и тахикардия АД повышенное 130/90-80, 140/95-88 Утром пульс 70-75. Днем и при любой физ. нагрузке (даже просто начинает ходить) пульс учащается до 80-85. До ковида такого не было. На прошлой недели пульс доходил до 100-110 в спокойном состоянии, АД стало подниматься до 150-170 (до ковида поднималось максимум до 150). Пьет утром Лазортан 50 мг и Бисопролол 2,5 мг (раньше достаточно было 1 табл., а сейчас пьет бисопролол по 2-3 табл. за день, т.к. высокий пульс снова поднимается после приема таблетки). Сбивает давление Андипал (если на 10 делений) или Энап (на 20 и более делений). Начала сейчас пить еще Антистен и Милдронат (раньше ей прописывали эти препараты).
Заранее большое спасибо за ответ. 
|
|
#2
20.11.2020, 09:41
|
||||
|
||||
|
Чтобы давление нормализовалось нужно вылечить железодефицитную анемию. Т.е. нужен прием препаратов железа (типа бисглицината) 4-5 месяцев с контролем после этого гемоглобина и ферритина.
Цитата:
Какая доза на 1 прием? Какая доза за сутки? Почему вдруг 2 раза в день? Антистен и Милдронат в мусор, это пустышки. Андипал не нужен. Пока анемия не вылечена нужно подобрать препараты так, чтобы ничего не повышалось. Тактика "сбивать" - это плохо. Предлагаю такой вариант: Лозартан 100 мг 2 раза в сутки. Бисопролол 10 мг утром. Когда кончится лозартан, нужно перейти на что-то более приличное. Показаний для антибиотиков и метипреда не вижу.
|
|
#3
20.11.2020, 09:45
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, по корректировке препаратов поняла, спасибо!
ксарелто по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером), дозировка табл по 2,5 мг. Такой прием выписал терапевт нам. Не верно? Какая дозировка и прием должен быть?
|
|
#4
20.11.2020, 10:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Напишите не в таблетках! Только мг!!! Сколько мг за сутки? Сколько мг на прием?
|
|
#6
20.11.2020, 10:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Доза назначена крайне странная: ни профилактика (2,5 х 2 раза), ни лечение (10-20 мг х 1 раз). Похоже на собственные фантазии Вашего доктора... Тромбовазим не знаю что такое, международного названия нет, публикаций не нашел...
|
|
#8
24.11.2020, 05:25
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Александр Иванович, начала вести дневник давления. Не смогла принимать дозу, которую вы написали, т.к. давление стало пониженным. Помогите скорректировать дозы, пожалуйста. 21.11.20 8:00 АД 121/83 ЧСС 65 - самочувствие хорошее утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг 10:00 АД 110/79 ЧСС 66 - самочувствие плохое, слабость 13:00 АД 115/75 ЧСС 80 - самочувствие плохое, слабость 19:00 АД 114/75 ЧСС 73 - самочувствие плохое, слабость вечером приняла Лазортан 50 мг 22.11.20 7:00 АД 131/94 ЧСС 69 - самочувствие хорошее утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг вечером приняла Лазортан 50 мг 21:30 АД 104/67 ЧСС 74 - самочувствие плохое, слабость 23.11.20 6:00 АД 122/88 ЧСС 68 - самочувствие хорошее утром приняла Лазортан 50 мг и Бисопролол 5 мг вечером приняла Лазортан 50 мг 21:30 АД 108/72 ЧСС 70 - самочувствие плохое, слабость
|
|
#14
27.11.2020, 16:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Вот и консультируй дистанционно людей с невысоким IQ через третьи руки...  Гидрохлоротиазид+лозартан - это не лозартан, а два препарата = лозартан с мочегонным!!! Пусть купит просто лозартан без добавок гидрохлоротиазида. И продолжит его принимать по 50 мг утром и вечером.
|
Линейный вид
