Вопрос по Dientamoeba fragilis

[SMMAL]

Прошу помощи специалистов по следующему вопросу.

У моей мамы 83 лет в ноябре-декабре прошлого года началось чередование запоров и поносов с болезненностью в животе. Вначале большого значения этому не придали. Постепенно началась диарея до 10-12 раз в день, мама стала худеть, пропал аппетит, развилась анемия, кишечник вздулся, бурлит, появился метеоризм. Провести полноценное обследование помешал инсульт, произошедший в начале марта.
На сегодняшний день проведены гастроскопия, несколько разновременных анализов крови (общий и биохимия), УЗИ органов брюшной полости с осмотром врача-диагноста, осмотр гастроэнтеролога, анализы кала (копрограмма, на яйца гельминтов и простейшие с обогащением, на скрытую кровь, сделаны в конце прошлой недели в KDL).

Каких-либо явных причин происходящего ранее проведенными исследованиями не обнаружено, но анализ кала показал, что:
- обнаружена Blastocystis hominis 1-3 в п.з. (копрограмма);
- обнаружена Dientamoeba fragilis 3-6 в п.з. (после обогащения);
- обнаружена скрытая кровь.
С середины прошлой недели начали давать Креон, про- и пребиотики, чтобы стабилизировать пищеварение. Также будем ставить свечи Галавит. После взятия анализа кала даем препарат железа от анемии.
Сейчас аппетит появился, но сохраняются частый стул темно-коричневого цвета, объемом 1-2 ст. ложки и консистенции жидкой сметаны с комками, вздутие и бурление кишечника, метеоризм.

Предполагаем, что если причиной всему диентамеба, назначенного лечения может быть недостаточно, и необходимо будет добавить противопаразитарный препарат, например, Метронидазол.

Прошу консультации специалистов относительно справедливости подозрений на диентамебу и возможного лечения.

Заранее благодарен!

[qwerty]

Метронидазол по 750мг 3 р. в день 10 дней.

[SMMAL]

Елена Евгеньевна, огромное спасибо!

Несколько уточняющих вопросов, если позволите.

Т.е. все-таки вероятна диентамеба?
Очень смущает побочка Метронидазола, учитывая возраст. Можно ли ее уменьшить? Есть ли необходимость прикрыться чем-либо от возможного воздействия на печень, почки и т.д.?
Стоит ли поискать препараты Паромомицина (Хуматин, например) - считается, что они более эффективны?

[qwerty]

Строго говоря, у здоровых людей диентамеба не вызывает никаких симптомов. Здесь учитываем возраст пациента. Сниженные дозировки не имеют смысла. Можно пролечиться любым препаратом, воздействующим на диентамебу.

[SMMAL]

Да, спасибо, это понятно. Но я правильно понимаю, что причина описанной симптоматики все-таки амебиаз и, вероятно, амебная дизентерия?
Учитывая Ваши рекомендации сразу начали лечение, и сегодня идет уже 5-й его день. Метронидазол используем в виде его испанского аналога - Флагила. Однако, учитывая, что острые проявления в виде рвоты, болей в кишечнике и т.п. изначально отсутствуют, не решились давать 750 мг, даем пока 500 мг х 3 р/д.
Тем не менее, результаты уже обнадеживают. Стул сократился с примерно 10-12 раз в сутки до 4. Количество кала стало обильнее, его консистенция в основном оформилась, цвет начал было светлеть, но опять вернулся к темно-коричневому (полагаю, это нормально с учетом приема Метронидазола и препаратов железа для компенсации анемии).
Из побочек, слава Богу, пока только "мутная" голова и вернувшееся отсутствие аппетита.
Продолжаем также поддержку пре/пробиотиками и ферментами.
Будем выдерживать курсом 10 дней, как Вы и рекомендовали.
Еще раз огромное спасибо за помощь! Дальнейшую динамику также сообщу.

[SMMAL]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна!
Курс метронидазола (60 таблеток) закончен несколько дней назад.
Стул за последние дни в среднем 3 раза в сутки. Консистенция кала - густая сметана, цвет - очень темный, с коричневой. Болезненности, тошноты, рвоты и т.п. нет. Аппетит по-прежнему отсутствует.
Каковы должны быть дальнейшие действия? Нужно ли повторить анализ, и когда? Принять еще какие-либо препараты? Еще что-то?
Спасибо!

[qwerty]

Можно рассматривать это как клиническое выздоровление. В пожилом возрасте особенно вредно нагружать организм дополнительными препаратами. Я бы больше ничего не назначала.

[SMMAL]

СМущают некоторая нестабильность стула и очень темный цвет кала. Похоже, что кровь в нем сохраняется. Диентамеба вызывает повреждения кишечника, объясняющие кровь? Как долго может проходить заживление?
Спасибо!

[qwerty]

Не, диентамеба не вызывает повреждений кишечника. Кал на скрытую кровь сдавали? Цвет кала очень зависит от количества и соотношения пищеварительных ферментов.

[SMMAL]

Скрытая кровь была обнаружена в том же заборе кала, что и диентамеба (я писал вначале). Небольшое число доступных мне источников упоминают возможность наличия крови в кале при диэнтамебиазе. Но тогда по каким причинам? Относительно ферментов и прочих причин темной окраски кала - да, провели коррекцию назначений в этих целях.

[qwerty]

Анализ на кровь был сделан до лечения. Повторите сейчас.