Постоянное повышение СРБ. Температура.

[Iraserg]

Здравствуйте уважаемые врачи. Помогите пожалуйста разобраться что с ребенком. Не знаю куда обращаться как ему помочь!
Первый раз ребенок (2года) заболел в июне 2019г. Около двух недель была температура 37,5 только в вечернее время. При осмотре все норм. Поставили орви. Через 2 недели температура поднялась под 40. При осмотре выслушали хрипы в легких. Поставили пневмонию клинически.
КАК был нормальный. С реак белок 30. (Результаты не сохранились) Лечили цефтриаксоном.
В октябре опять появилась температура по вечерам 37.0-37,5. Держалась три недели. При осмотре шумы в сердце. Остальное норм. Через три недели температура под 40. С реак белок 28. Клиника: соэ27(результат прилагаю) Госпитализация. Антибиотики. Смутило, что после первой инъекции антибиотика через 9часов взяли анализ крови, и С реак белок был уже в норме.
Сердце обследовали, заключение -функциональный шум
Узи почек, брюшной полости - норм
Лор - норм
Рентген легких-норм
Выявили в анализах днк ВГЧ 6 и сказали, что во всем виноват он.

Со 2го декабря снова температура 37.0-38.1 в вечернее время. Со 2-4 ноября был небольшой насморк, конъюнктивит гнойный, один раз пожаловалась на ухо. Лечили местно. Горло нормальное, лимфоузлы не увеличены. С 5го числа нос дышит отлично, без отделяемого, глаза здоровы, хрипов в легких нет. Настроение хорошее, утомляемость повышенная. 9го сдали анализы и там с реак белок снова высокий! А клиника в норме. Результат прилагаю. Подскажите пожалуйста что делать?

[Iraserg]

Обследована на вирусы.. Цмв и вгч6 ранее перенесенные. Свежего ничего нет

[Dr.Vad]

Ц-реактивный бeлок может повышаться при любом воспалительном процессе у ребенка, не обязательно бак. инфекции, он повышается первым и уходит через сутки/двое, а СОЕ и изменения в крови возникают позже

[Igoryaka]

Да и в принципе Вы пока описываете череду вирусных инфекций у ребенка, сменяющих друг друга, и возникающих в норме у ребенка такого возраста. Если нет рецидивирующих гнойных инфекций, спокойно жить, наблюдать, лечить инфекции как в ЧАВО по ОРВИ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432

Целесообразность назначения аб в предыдущих ситуациях могла быть под вопросом, но даже, если была одна пневмония, что-то искать у ребенка при нормальном самочувствии нет смысла.
Температура до 37,5 также вариант нормы.
В д/с ходит?

[Iraserg]

Спасибо. В д/сад не ходит. Как же в будущем избежать а/б терапии если случай будет повторяться? Как избежать резкого подъема температуры? При субфебрилитете у нее страдает общее самочувствие, поэтому думаю для нее это не норма.
Стоит ли сдать прокальцитонин? Обследоваться на вирусы?

[eduardshraibman]

Healthy persons generally have C-reactive protein levels no higher than 10 mg per L. In patients with invasive acute bacterial infections, the C-reactive protein level tends to range from 150 to 350 mg per L. In patients with viral infections, the C-reactive protein value is usually much lower, less than 20 to 40 mg per L. However, this distinction is not absolute. C-reactive protein values greater than 100 mg per L can occur in uncomplicated infections caused by adenovirus, cytomegalovirus, and the viruses that cause influenza, measles and mumps. C-reactive protein determination cannot be used to classify the precise microbial etiology of an infection, but it is useful in conjunction with other tests in distinguishing between viral and bacterial infection.
.... Studies of C-reactive protein values in autoimmune and rheumatologic diseases demonstrate better correlation than erythrocyte sedimentation rate with severity of clinical disease activity.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
данных за автоимунное или ревматологическое заболевание нет.Скорее всего череда ОРВИ , после кот.может сохраняться субфибрилитет

[Iraserg]

Пересдали анализы и опять СРБ -41. Клиника норм. Температуры не было три дня и снова она вернулась. При осмотре только шумы в сердце. Я прочитала про повышение срб, но в нашем случае он и не понижался с лета (про больничный срб писала выше).
Чтобы уже точно понимать вирусная это инфекции или нет, как необходимо обследовать ребенка? Пцр из зева? есть ли смысл госпитализироваться с длительным субфебрилитетом и высоким СРБ?

[Dr.Vad]

например, при неполных формах PFAPA цифры ЦРБ на пике фебрильной Т тела достигают 45-320 (в среднем 65-70) и наивысшие цифры на 2-4 дни, рекомендуют исключать этот синдром при период. лихорадках с такими цифрами СРБ и таким паттерном:

In 16 children with PFAPA, a total of 87 CRP values were registered during 38 episodes of fever. The mean of the maximum CRP during each episode was 185 mg/L (SD: 69.4, range: 45-322). Values of CRP were elevated throughout the whole period of fever, with higher values on days 2-4 compared to day 1.

High levels of CRP may suggest a role for immunological mechanisms in PFAPA, and may raise the suspicion of PFAPA when measured in children with periodic fever of unknown origin.
---
Acta Paediatr. 2007 Nov;96(11):1670-3.
C-reactive protein in the periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis (PFAPA) syndrome.

[Igoryaka]

1. Стоит сдать на прокальцитонин.
2. Сделать ЭХО-КГ для исключения постинфекционного миокардита.
3. Знаю, что цистографию сделаете, для исключения высокого ПМР.

[eduardshraibman]

при госпитализации всегда выше риск перекрестного инфицирования( а это опять подьем темературы), поэтому думаю гораздо лучше обследоваться амбулаторно.
Если будете сдавать кровь, может стоит проверить на случай маркеры неспецефические аутоимунных и ревматологических заболеваний ANA,ANCA,complement. immunoglobulins , а так же может стоит добавить биохимию,включая ALT,AST,ALP,LDH,albumin...

[Iraserg]

Большое вам всем спасибо!

[Iraserg]

Сообщение от Igoryaka

1. Стоит сдать на прокальцитонин.
2. Сделать ЭХО-КГ для исключения постинфекционного миокардита.
3. Знаю, что цистографию сделаете, для исключения высокого ПМР.

Да, собираемся на цистографию. Вчера сделали еще раз узи почек. Лоханка с одной стороны 8 с другой 6. Когда в больнице смотрели почки, было все норм

[eduardshraibman]

а были когда то ИМП?

[Iraserg]

Сообщение от eduardshraibman

а были когда то ИМП?

ИМП никогда не было. ОАМ всегда был без патологии, сдавали неоднократно. Нефролог сказал, что при рефлюксе моча может быть в норме 🤷♀