Высокий уровень билирубина у новорожденного. Как понять какая желтуха?

[Vladislav1509]

Уважаемые доктора пишу вам с просьбой о помощи. Не знаю как поступить. Начну сначала родила дочку 8.10, вес при рождении 3,120. Роды длились 16,5 часов. Началось все с отхождения околоплодных вод, через 12 часов после непродуктивных схваток поставили окситоцин и через 4,5 часа мы родились. 8-9 по шкале апгар. Нас перевели сразу в палату. Меконий отошёл только после клизмы на следующее утро в 8 утра. Первые 2 дня дочка все время спала, могла днём проспать и 4-5 часов не просыпаясь, разбудить я ее могла только сменой подгузников. До прихода молока оно пришло 11 числа ночью, я вообще не понимала сосет она адекватно или нет, из-за моей формы сосков. Врачи смотрели и говорили, что все нормально, как и соседки по палате, что мол если спит, значит сыта. Но мне казалось, что что то не так, и не должна она днём столько спать. Ночью к слову мы не спали вообще, постоянно Просили кушать, но все говорили, что она попутала день с ночью.
Вес в роддоме
10.10 - 2,915
11.10 - 2,815
12.10 - 2,965
13.10 - 2,995
С приходом молока я стала кормить ее через накладки, и тогда поняла, что она нормально кушает, и мы стали прибавлять в весе. Нас должны были выписать 11 числа, но на утреннем обходе прибор показал высокий билирубин. Взяли кровь результат был 300 мкмоль/л, ее забрали с 12 до 6 вечера под лампу, за это время я покормила ее 1 или 2 раза. Билирубин снизился, но мало. Я спрашивала физиологическая ли у нас желтушка, сказали да. Хотя по уровню билирубина не похоже на физиологическую. В итоге всю ночь и все следующие сутки мы были под лампой без перерыва. К вечеру 12 числа билирубин снизился до 232 и 13 числа нас выписали домой. Вечером я спрашивала у врача какая у нас желтушка, она сказала что она вышла за границы физиологической, но причин может быть много. Мол должна пройти к 10-14 дню. К слову группу крови ее не определяли, у меня вторая +, у мужа вторая -, узи насколько я знаю тоже не делали.
Кровь оак брали 10 числа. Гемоглобин 215, Тромбоциты 188, лейкоциты 17,5, палочки 5, сегменты 57, эозинофилы 1, лимфоциты 24, моноциты 13. В обменной карте при выписке диагноз значится как коньюгационная гипербилирубинемия. Я почитала, что причин ее может быть много. Дома я стараюсь кормить ее не больше чем через каждые три часа днём и ночью, если просит чаще кормлю чаще .
Отслеживаю вес дома. На вчерашний день мы весили 3,340. Желтуха так и не прошла, мне сложно оценить ее степень, так как она загорела под лампами, но склеры глаз желтые, лицо шея, грудь и руки вроде бы тоже. Моча светлая, стул насколько раз в день, но последние 2 дня более жидкий, не горчичного цвета, темнее, но темно желтый. На 13 день приходил педиатр, посмотрела ее, сказала ну да вы ещё желтые, назначила хофитол. Но я не хочу его давать, так как не понимаю каким образом он может помочь, и насколько я знаю это препарат с недоказанной эффективностью. Повторно билирубин никто не проверял. Вчера нам было 14 дней. Я решила перестраховаться и сдать повторно кровь на билирубин. Брали из вены результат общий билирубин 232,6, прямой 9,8, непрямой 222,7.
Так вот собственно что меня волнует. Как понять какая у нас желтуха то? Я очень надеюсь, что грудного вскармливания, но вдруг нет, и надо срочно обследоваться, чтобы исключить другие виды желтухи. А не ждать приема педиатра в месяц, и пить хофитол. И время будет упущено.
Скажите как быть? Или такой уровень билирубина не опасен, и сдать кровь повторно через 2 недели, посмотреть, что там будет? Очень хочу понимать, что с моим ребёнком все хорошо, и ничего страшного из за билирубина у нас не будет.
К слову сама ветеринарный врач, и понимаю, что такое доказательная медицина, не понимаю, как можно назначать препараты с недоказанной эффективностью, без всякого обследования. Очень надеюсь на ваш грамотный совет

[eduardshraibman]

ознакомьтесь с темой и ссылками ;https://forums.rusmedserv.com/showth...E2%E0%ED%E8%FF

[Vladislav1509]

Я читала уже эту тему. Вопрос мой в другом заключается. Причин коньюгационной желтухи может быть много, насколько я смотрела, недостаточная работа ферментов, гипотиреоз, инфекция и ещё какие-то и среди них желтуха при грудном вскармливании. Так вот вопрос мой и заключается в том, как понять, что ничего серьёзного у нас нету, и не упустить время? Потому что кроме оак, и определения билирубина нам ничего больше не проводили. Что для меня странно. Правда вроде в роддоме должны были генетический скрининг взять, туда часть заболеваний входит. Когда его результаты обычно бывают готовы? Просто я насколько смотрела, что желтуха грудного вскармливания это именно диагноз исключения, когда другие причины желтухи исключены. Вот я и волнуюсь как бы не прождать 2 недели, и не успустить время. Так как педиатр к нам больше не придёт, теперь только мы к ней в месяц пойдём на приём. Или если ребёнок нормально набирает вес, спит, ест и писает и какает, то переживать не нужно. И ждать осмотра в месяц?

[igormed]

Насколько я понимаю, то у ребенка нет: 1 гемолитической болезни по резус - фактору и системе АВО, 2. тяжелой внутриутробной инфекции, паренхиматозного гепатита, 3. атрезии желчевыводящих путей. Т.е. можно думать о желтухе грудного вскармливания, динамика уровня билирубина положительная. Указанные Вами цифры непрямой гипербилирубинемии опасности в плане развития ядерной желтухи не представляет. Детюшка нормально развивается, прибавляет в массе тела. Хофитол в мусорник.

[eduardshraibman]

гипербилирубинемия с преобладанием непрямого гемоглобина у новорожденных бывает при физиологической желтухе,при желтухе грудного вскармливания и при гемолитической анемии.Анемии у ребенка нет .Остается желтуха грудного вскармливания .При усилении желтухи- повторное лаб.
исследование

[Vladislav1509]

Сообщение от igormed

Насколько я понимаю, то у ребенка нет: 1 гемолитической болезни по резус - фактору и системе АВО, 2. тяжелой внутриутробной инфекции, паренхиматозного гепатита, 3. атрезии желчевыводящих путей. Т.е. можно думать о желтухе грудного вскармливания, динамика уровня билирубина положительная. Указанные Вами цифры непрямой гипербилирубинемии опасности в плане развития ядерной желтухи не представляет. Детюшка нормально развивается, прибавляет в массе тела. Хофитол в мусорник.

Спасибо большое

[Vladislav1509]

Сообщение от eduardshraibman

гипербилирубинемия с преобладанием непрямого гемоглобина у новорожденных бывает при физиологической желтухе,при желтухе грудного вскармливания и при гемолитической анемии.Анемии у ребенка нет .Остается желтуха грудного вскармливания .При усилении желтухи- повторное лаб.
исследование

Поняла, спасибо огромное за разьяснение, если вдруг желтуха будет усиливаться, то тогда билирубин сдавать и оак лучше тоже пересдать, чтобы динамику отследить? Ну хофитол, я правильно понимаю, что никакого воздействия на непрямой билирубин он не оказывает, и толку его пить нет никакого и он может быть даже вреден?

[eduardshraibman]

только наблюдение и анализ при усилении желтухи или длительном (более месяца)отсутсвии улучшения(посветления)

[Vladislav1509]

Сообщение от eduardshraibman

только наблюдение и анализ при усилении желтухи или длительном (более месяца)отсутсвии улучшения(посветления)

Хорошо поняла, и последний вопрос можно? Если к месяцу желтуха не пройдёт, то как быть с вакцинацией против гепатита? Отложить ее лучше же я правильно понимаю?

[eduardshraibman]

если желтухане не пройдет или не значительно уменьшится-сдатйте анализы(можо+ трансаминазы).Если нет ухудшения в анализах- можно прививать от гепатита

[Vladislav1509]

Сообщение от eduardshraibman

если желтухане не пройдет или не значительно уменьшится-сдатйте анализы(можо+ трансаминазы).Если нет ухудшения в анализах- можно прививать от гепатита

Хорошо спасмбо)