Диагноз: аутоимунный гепатит?!

[danila1973]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Не знаю, в какой раздел податься с моим вопросом. Живу не в России, поставили предварительный диагноз: аутоимунный гепатит и назначили пробное лечение с преднизоном для подтверждения или отклонения диагноза. Сегодня была у врача, расспросила, на основании чего мне ставят этот диагноз. Оснований, как оказалось, не то, чтобы много. Или достаточно?! Помогите, пожалуйста, советом.

Предположительно год у меня повышен уровень АЛАТ (максимальная величина была 490 в результате одного анализа, но я не знала, как надо сдавать анализ, возможно, я принимала накануне алкоголь или обезболивающее, остальные - от 100 до 200, последний анализ месяц назад - 100), АСАТ или норма или повышен незначительно, Гамма-ГТ (максимальная величина в тот злополучный анализ 460, в среднем - от 100 до 160, последний анализ - 160), alkalische fosfatase - последний анализ - 200. Маркеры на вирусные гепатиты - отрицательные, на другие заболевания печени - тоже. Биллирубин - норма. Альбумин - норма. ИмунноглобулинG - норма. В крови найдены антитела: ANA и p-ANCA. ANA атипичная, как сказала доктор. Что это, не знаю. Титр меньше 1:80, точнее врач сказала, что определено только наличие ANA-антител, но титр настолько низок, что не занесен в базу. P-ANCA - 1:64. Врач назначил пересдачу на наличие и тех, и других антител. Далее. Было сделано УЗИ, все в норме. Сначала было подозрение на склерозирующий холангит, MRI оказалось в норме. Рентген - норма. Последним шагом для подтверждения анализа была сделана биопсия. В заключении стоит: изменений, указывающих на аутоимунный гепатит не обнаружено. Обнаружено незначительное воспаление и начальная стадия фиброза (1 стадия). Чувствую себя в принципе нормально, время от времени немного уставшей, но у меня 2 маленьких детей, поэтому объективная это усталость или следствие болезни - не знаю. Иногда потягивает правый бок.

Перелопатила половину интернета. Основные признаки аут.гепатита - повышенные гаммаглобулины и повышенные титры антител отсутствуют. Да и биопсия вроде тоже с врачом не согласна. С другой стороны, характерных показателей у меня достаточно.

Диагноз до сих пор не установлен. Врач ставит его на основании присутствия в крови антител, повышенных показателей крови и "другого заболевания не обнаружено, что же еще это может быть?". А мне страшно начинать пить гормоны. С другой стороны, страшно не начинать.

Очень хотелось бы услышать мнение специалистов. И еще вопрос, через 3 недели я напросилась на "second opinion". Если я не буду пить таблетки эти 3 недели, грозит ли мне это чем-нибудь или 3 недели в моей ситуации не столь критичны?!

Спасибо заранее за помощь.

[Tim Vetrov]

Предварительно могу сказать одно - от короткого курса гормонов никаких серьезных осложнений не предвидится.
Переношу тему в Терапию, но буду отслеживать.

[danila1973]

Спасибо большое, доктор, за столь быстрый ответ!

По всей вероятности, гормоны пить все равно придется. Иначе без бутылки (или таблеток в моем случае) тут не разобраться.

Но все таки, ваше мнение, это он или не он?! Может ли биопсия не показать характерные для аутоимунного гепатита изменения?! Насколько я читала, биопсия - это "золотой стандарт" в постановке диагноза при этом заболевании. Или больше действительно никаких альтернатив в моей ситуации нет?! Менее страшных заболеваний, например...

[Morphey]

Здравствуйте!
Согласен в плане действий Вашего лечащего врача. После пробного лечения ситуация с диагнозом разъяснится. Я так понимаю, доктор решил использовать схему подсчета баллов (Diagnostic Scoring System for Atypical Autoimmune Hepatitis), которая учитывает многие факторы и имеет точность от 97 процентов до 100.

С уважением Д.А.

[easl]

Здравствуйте, Данила1973. Я попросилбы Вас привести данные лабораторных исследований более систематизированно, т.е. по датам. Некоторые параметры необходимо математически соотносить между собой, а это возможно тогда, когда результаты относятся к одной и той же дате. Кроме приведенных Вами данных существуют и целый ряд специфических маркеров, которые обязательно определяются при подозрении на аутоиммунный гепатит. Проводились ли какие-либо другие исследования?