Есть ли ЖДА? Беременность раннего срока.

[Ayzhana]

Добрый день уважаемые доктора! Прошу вас помочь определиться с тактикой лечения (если требуется).
Женщина, 37 лет. Вес 52, рост 162. Из перенесенных заболеваний - хронический тонзиллит, деструктивный тиреотоксикоз в 2017 году, сейчас аутоимунный тиреодит, жда периодически бывает, связываю с обильными месячными.
Сейчас стала плохо себя чувствовать: слабость, головокружение. Решила проверить гормоны ЩЗ и кровь на железо и сдала кровь на определение беременности.

Беременность подтвердилась ХГЧ 2581 МЕ/л.

По ЩЗ все тоже не плохо
ТТГ 2,10 мкЕд/мл (0,23 - 3,4)
Св. Т3 4,02 пмоль/л (3,1 - 6,8)
Св. Т4 11,96 пмоль/л (10,2 - 23,2)
АТ-ТПО >4000 Ед/мл (0 - 30)

По крови очень прошу проконсультировать:

Гематокрит 32.2* % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 10.4* г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.00 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 80.5* фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред.эритр) 13.8 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.0* пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.3 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 311 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.47 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),% 55.4 % 48.0 - 78.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 32.7 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 9.9 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.1 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.9 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.03 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 1.79 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.54 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 11 мм/ч < 20

Железо 17.60 мкмоль/л 9.0 - 30.4
Ферритин 5* мкг/л 10 - 120


Заранее благодарю!

[eduardshraibman]

анемия со снижением Гемоглобина до 10.5-обычное и физиологическое явление во время беременности, но у Вас снижен так же ферритин,что говорит о недостатке железа.Стоит принимать препараты железа+ фолевую кислоту.Так же наблюдаться у гинеколога и терапевта:слабость, головокружение и т.п.могут быть не только признаками дефицитa железа во время беременности...

[Ayzhana]

Спасибо за быстрый ответ! Мне ранее помогал препарат тардиферон. Можно его принимать в первом триместре? К гинекологу еще не ходила, хотела встать на учет недель в 10-11 и тогда же сделать подтверждающее УЗИ. А с чем может быть еще связано мое состояние? Я завтра в отпуск уезжаю, немного волнуюсь.

[eduardshraibman]

не противопоказан.Но обязтельно всем беременным+ и фолевую кислоту.Иногда просто признаки беременности, но нужен очный осмотр, проверка давления ,пульса и т.п.

[Dr.Vad]

Для начала беременности гемоглобин 105 = уже анемия (он может быть таким в норме во втором триместре), гино-тардиферон (фолиевая и железо в одной таблетке) может быть хорошей опцией в данном случае

[Ayzhana]

Вадим Валерьевич и доктор Шрайбман спасибо огромное за ответ! Подскажите, тардиферон принимать в профилактической дозе или в лечебной?

[Dr.Vad]

по одной в день на протяжении всей беременности

[Ayzhana]

Добрый день уважаемый доктора! У меня уже 9 недель. Принимаю тардиферон. Чувствую себя хорошо. Но гинеколог напугала, сказав, что сульфат железа в первом триместре вызывает патологию у плода. Якобы неверно формируются лицевые кости и еще много всего. Рекомендовала перейти на бисциглинат железа. Верны ли ее опасения? И стоит ли сменить препарат?

[Dr.Vad]

при наличии анемии препарат железа не опасен, можете прерваться до 12-14 недель и возобновить; патология плода обнаруживалась на лаб. животных, когда их кормили избыточным/токсичным количеством железа

[Ayzhana]

Спасибо за ответ! Все же может безопасней перейти на бисциглинат?

[Dr.Vad]

можете и на него, по идее одной в день должно хватить; вы уже тардиферон 4 недели попринимали? гемоглобин должен подняться на 10-15 г/л