Высокие трансаминазы и субфебрилитет у ребёнка 8 лет

[Svetlana16239]

Добрый день уважаемые доктора. Помогите разобраться. Мальчик 8 лет (вес 20,5 кг, рост 124 см) с 2016 года ДЖВП, курсами пропивает холосас весна, осень по месяцу. С 2016 года наблюдается у лор врача по поводу хронического тонзиллита. В октябре появились жалобы на плохое самочувствие и головную боль в середине дня. Стали измерять температуру утром и перед сном 36,6-36,7, в обеденное время колебания 36,9-37,4. Периоды плохого самочувствия и температура сохраняются. Сданы общие анализы крови и мочи (со слов врача все в норме), УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови. Узи признаки хронического гастрита, 2-х стойких перегибов желчного пузыря, дисхолии. Фото заключения отправлю отдельным сообщением. Альфа-амилаза в моче (концентрация) 229 Единиц/л, альфа-амилаза экскреция 1,4 Единиц/ч. Соскоб эпителиальных клеток ротоглотки ПЦР к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн Барра не обнаружено. Копрология со слов врача плохая, к сожалению на руках результата нет.. Назначено: диета 5, урсофальк 250 мг, 1 раз на ночь 2 месяца, тримедат 50 мг 3 раза в день 14 дней, микразим 1капс 3 раза в день 14 дней. В январе повтор УЗИ с нагрузкой, биохимия, моча, копрология. Фото приложу. Дополнительно сдали кровь на гепатиты В, С, отрицательные, а/т к глиадину, к лямблия и аскаридам. Подскажите пожалуйста, что может быть причиной высоких алт, аст и щф, насколько показателен анализ на а/т к аскаридам? В каком направлении обследоваться дальше? Спасибо!

[Svetlana16239]

Извиняюсь, ограничение по количеству вложенных файлов, напишу все обследования. УЗИ от 30.11.18: натощак стенки желудка утолщены до 4,8 мм, сниженной эхогенности. Размеры печени: ККР ПД 114мм, ЛД 43мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, размерами 64:18 мм, 2 перегиба в теле лёжа и сидя. Стенки не утолщены, на 2/3 просвета эхогенный осадок, конкрементов не обнаружено. Поджелудочная железа: головка 18 мм, тело 11 мм, хвост 15мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Вирсунгов проток визуализируется в теле в виде гиперэхогенной линии. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка длиной 71 мм, толщиной 41 мм, обычной формы, нормальной эхогенности, однородной структуры. Увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не обнаружено. Заключение: эхо-признаки гастрита, двух стойких перегиба жёлчного пузыря, дисхолия. УЗИ от 18.01.19. Печень ККР ПД 110 мм, ЛД 44 мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, перегиб в области воронки, размеры 57:17 мм, объём 8,6 мл, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, конкрементов нет. После 5 мл хофитола, минимальный объём жёлчного пузыря 6 мл, на 13 минуте. Заключение: эхо-признаки перегиба желчного пузыря в области воронки. Объемный расход желчи на 5 мл хофитола 0,08 см3/мин, при норме 0,13-0,24 см3/мин (гипотония). Биохимия крови от 26.01.19. Глюкоза 5,5 ммоль/л, холестерин 6,91 ммоль/л, билирубин общий 12,4 ммоль/л, АЛТ 222 Ед/л, АСТ 114,6 Ед/л, щелочная фосфотаза 308 Ед/л, амилаза общая 79 Ед/л, с-реактивный белок 4,1 мг/л. Общий белок 67 г/л, альбумин 39 г/л, альфа 1-глобулины 2,1 г/л, альфа 2-глобулины 8,1 г/л, Бетта-глобулины 7,5 г/л, гамма-глобулины 9,8 г/л. HBsAg отрицательно, anti-HCV отрицательно. А/т к деамид.пептидам глиадина IgG 0,52 относ. Ед/мл, а/т к деамид.пептидам глиадина IgA 2,73 относ.ед/мл. Анти лямблия IgA IgM IgG отрицательно, анти аскариды IgG положительно (коэффициент позитивности 1,04). Копрология: цвет светло-коричневый, консистенция плотная оформленная, PH 6,5, остатки непереваренной пищи +, растительная клетчатка непереваренная присутствует, лейкоциты 3-4, жирные кислоты в небольшом количестве.

[eduardshraibman]

будем надеятся, что увеличхение трансаминаз- остаточное явление перенесенного вирусного гепатита :цитомегаловирус или вирус Эпштейн Барра .повторите анализы через месяц

[Svetlana16239]

Спасибо большое! Просто очень страшно пропустить начало какого-то серьёзного заболевания и упустить время.. Будем надеяться, что все разрешиться благополучно. Я так понимаю, эти вирусы особенно ничем не лечатся?

[eduardshraibman]

не лечатся.Отсутсвие изменений на УЗИ(камни,закупорка,увеличение значительное размеров о структуры печени и т.п.) и oтр. ананлизы на гепатиты B и С дают надежду...След .раз при проверке добавьте ОАК,с реак.белок, биллирубин прямой и общий, щел.фосфатаза, иммуноглобулин G, ANA,ASMA .Если плохое самочуствие и ухудшение-анализы сделаете раньше

[Svetlana16239]

Спасибо ! Обязательно сделаем!

[Svetlana16239]

Добрый день уважаемые доктора! Провели дополнительные обследования ребенку. Антитела к SLA/LP, LC-1, LKM-1, M2-3E, Sp-100, PML, gp210, PDC-AMA-M2, SSA/Ro52 не обнаружены. Цитомегаловирус (кач) ДНК в крови не обнаружен, вирус гепатита С (кач) РНК не обнаружен, Эпштейн Барр (кач) ДНК не обнаружен. Церулоплазмин 16,6 мг/дл, референсные значения 20-60. Интерпретация результатов: болезнь Вильсона Коновалова 10-20 маловероятно, <10 вероятно (сдавали в инвитро). Альфа-фетопротеин 1,76 ME/мл, референсные значения <7,29. IGG к аскаридам положительно, коэффициент позитивности 1,19. Через неделю госпитализация в МОКДЦД в Мытищи для дообследования. Очень не хочется думать, что это болезнь Вильсона Коновалова...(((( Возможны ли другие причины таких результатов. Пожалуйста ответьте, очень тревожно за ребёнка..

[eduardshraibman]

а нужноe обследование ребенку не делали,например трансаминазы ,биллирубин прямой и общий, щел.фосфатаза и т.п.?Или Вы скрыли при описании какие то симтомы, характерные для болезнu Вильсона Коновалова ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) и только представили Церулоплазмин 16,6 мг/дл, референсные значения 20-60: болезнь Вильсона Коновалова 10-20 маловероятно?

[Svetlana16239]

Добрый день, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться. Мальчик 8,5 лет (вес 20,5 кг, рост 124 см). С 2016 года на диспансерном учёте по поводу ДЖВП. В этот период ребёнок часто болел орви, были спонтанные подъемы температуры до 37,3. Выявлены повышенные алт 90 и аст 53,6, эозинофиллия 14. Остальные показатели крови и мочи норма, многократные анализы на яйца глист отрицательные. Все было списано на холестаз и дальше не обследовали. В конце 2016 положительные IgG CMV 129,5, IGM отр, IgG Эпштейн Барр 33,9, IgM отр. Эозинофиллы 7,9, аст 50, алт 103. В карте рекомендована Консультация гастроэнтеролога, на деле никто ничего не сказал и направления не дал. Я и анализы то не видела.... Осенью 2018 года стали беспокоить периоды плохого самочувствия и подъемы температуры до 37,3. Настояла на обследовании. УЗИ от 30.11.18: натощак стенки желудка утолщены до 4,8 мм, сниженной эхогенности. Размеры печени: ККР ПД 114мм, ЛД 43мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, размерами 64:18 мм, 2 перегиба в теле лёжа и сидя. Стенки не утолщены, на 2/3 просвета эхогенный осадок, конкрементов не обнаружено. Поджелудочная железа: головка 18 мм, тело 11 мм, хвост 15мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Вирсунгов проток визуализируется в теле в виде гиперэхогенной линии. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка длиной 71 мм, толщиной 41 мм, обычной формы, нормальной эхогенности, однородной структуры. Увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не обнаружено. Заключение: эхо-признаки гастрита, двух стойких перегиба жёлчного пузыря, дисхолия. Назначен урсофальк 250 н/ночь. УЗИ от 18.01.19. Печень ККР ПД 110 мм, ЛД 44 мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, перегиб в области воронки, размеры 57:17 мм, объём 8,6 мл, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, конкрементов нет. После 5 мл хофитола, минимальный объём жёлчного пузыря 6 мл, на 13 минуте. Заключение: эхо-признаки перегиба желчного пузыря в области воронки. Объемный расход желчи на 5 мл хофитола 0,08 см3/мин, при норме 0,13-0,24 см3/мин (гипотония). Биохимия крови от 26.01.19. Глюкоза 5,5 ммоль/л, холестерин 6,91 ммоль/л, билирубин общий 12,4 ммоль/л, АЛТ 222 Ед/л, АСТ 114,6 Ед/л, щелочная фосфотаза 308 Ед/л, амилаза общая 79 Ед/л, с-реактивный белок 4,1 мг/л. Общий белок 67 г/л, альбумин 39 г/л, альфа 1-глобулины 2,1 г/л, альфа 2-глобулины 8,1 г/л, Бетта-глобулины 7,5 г/л, гамма-глобулины 9,8 г/л. HBsAg отрицательно, anti-HCV отрицательно. А/т к деамид.пептидам глиадина IgG 0,52 относ. Ед/мл, а/т к деамид.пептидам глиадина IgA 2,73 относ.ед/мл. Анти лямблия IgA IgM IgG отрицательно, анти аскариды IgG положительно (коэффициент позитивности 1,04). Копрология: цвет светло-коричневый, консистенция плотная оформленная, PH 6,5, остатки непереваренной пищи +, растительная клетчатка непереваренная присутствует, лейкоциты 3-4, жирные кислоты в небольшом количестве. Консультировались в МОКДЦД, гепатит неясной этиологии. В марте 2019. Антитела к SLA/LP, LC-1, LKM-1, M2-3E, Sp-100, PML, gp210, PDC-AMA-M2, SSA/Ro52 не обнаружены. Цитомегаловирус (кач) ДНК в крови не обнаружен, вирус гепатита С (кач) РНК не обнаружен, Эпштейн Барр (кач) ДНК не обнаружен. Церулоплазмин 16,6 мг/дл, референсные значения 20-60. Интерпретация результатов: болезнь Вильсона Коновалова 10-20 маловероятно, <10 вероятно (сдавали в инвитро). Альфа-фетопротеин 1,76 ME/мл, референсные значения <7,29. IGG к аскаридам положительно, коэффициент позитивности 1,19. Через неделю госпитализация в МОКДЦД в Мытищи для дообследования. Очень не хочется думать, что это болезнь Вильсона Коновалова...(((( Возможны ли другие причины таких результатов. Пожалуйста ответьте, очень тревожно за ребёнка....

[Svetlana16239]

Извините, от паники создала ещё одну тему, не знаю, как удалить... Последние аст 114, алт 222, глюкоза 5,5, холестерин 6,91, щелочная фосфотаза 308, билирубин общий 12,4. Ребёнка ничего сейчас не беспокоит

[Svetlana16239]

Уважаемый доктор! Извините, что часто Вас беспокою. Совершенно случайно вспомнила, что в период с осени по февраль, ребёнку лечили зубы. 27 октября удаление пульпитного зуба под местной анестезией. 17 декабря алт 219 аст 130. Далее 20 января заболел другой зуб, который был пролечен под м/а 24 января (пульпит с периодонтитом), а 23 января была сдана биохимия: алт 222, аст 114. Могло это повлиять на анализы? И главный момент, который меня больше всего беспокоит. Гепатолог в МОКДЦД ставит хронический гепатит неясной этиологии, тк первое повышение проб было в 2016 году. Если предположить болезнь Вильсона Коновалова (на основании высоких трансаминаз и пониженного церулоплазмина), получается, что дебют ее был в 2016 году.. Были бы в таком случае уже какие-то изменения в печени на узи? Если узи сейчас нормальное, может ли это говорить о том, что болезнь ВК маловероятна? Извините за такое количество вопросов, просто начиталась уже всего и места себе не нахожу... Спасибо огромное Вам за затраченное время

[eduardshraibman]

Теперь после Вашего описания картина и причины обследования более ясны.Давайте немного попробуем проанализировать ситуацию: "что такое хоршо и что такое плохо" ?У ребенка повышены трансамимазы длительно и это не хорошо. но что повышение является умереным -менее чем в 5раз выше нормы-это лучшеь чем выраженное.У ребенка нет( явной как минимум-Вы не упоминаете)клиники и признаков поражения печени или других органов,ожирения-и это хорошо(зачем нужны хронические заболевания с проблемнум лечением?).У ребенка исключили наиболее частые причины гепатитов: вирусные В, С, и др.,холестатические причины. иммунный гепатит,целиакия и др.и это скорее хорошо,чем плохо.Вы не описали, но думаю, что выполняли анализы крови на уровен гормонов щитовидной железыь уровен железа ,ферритина и железосвяз.способности крови,уровни холестерина и надеюсь они нормальные, раз Вы не указали эти анализы.Если все таки ислючать болезнь Вильсона Коновалова , нужен осмотр окулиста щелевой лампой (при болезни обнаруживаются спецефические кольца Kayser–Fleischer ) и окончательно при сомнении определение меди в суточной моче.Лекарства(пеницилины,парацетамол, ибруфен,гомеопатические и лекарсва народной медицины...) могут повышать у некот.детей трансаминазы ь но это явление временое и проходит с отменой лекарства.
То, что не нашли причину и ребенок бессимтомный- лучше,чем найдена причина -тяжелое хроническое поражение печени с проблемными возможнстями лечениия
Если все анализы отрицательные ,здесь могут быть 2 тактики у бессимтомного ребенка:1) наблюдение 2) диагностическая биопсия печени

[Svetlana16239]

Спасибо Вам огромное за затраченное время! Вы меня успокоили и все разъяснили. Нам есть ещё куда двигаться, железо и щитовидку не проверяли.

[eduardshraibman]

хочу отметить (ранее не заметил,так как у нас лаборатории не пользуются системой СИ, а референтные нормы Вы не указали); что y ребенка пoвышен холестерин.Хотя у ребенка нет избытка веса и уЗИ не показало yвеличение печени, стоит помнить, что, например, в США жировое поpажение печени-одна из наиболее частых причин хр. гепатита.МРИ более точная проверка,окончательный диагноз -диагностическая биопсия печени

[Svetlana16239]

Здравствуйте, доктор! Возможно, Вам будет интересно чем закончились наши диагностические поиски). В мае месяце обследовались в гепатологии НИИ Питания РАМН. Подтвердился диагноз Вильсона-Коновалова, печёночная форма. Успели поймать самое начало болезни, некоторые показатели были на грани нормы, фиброза печени нет. На данный момент ребёнок получает купренил по 125 мг 3 раза в день и пиридоксин 10 мг в день. В ноябре повторная госпитализация для контроля состояния и коррекции лечения. Ещё раз хотела Вас поблагодарить, Ваши помощь и поддержка были неоценимы для меня!