приступ стенокардии

[wdtimur]

Подскажите пожалуйста, моей матери (58 лет) после перенесенного инфаркта миокарда (диагноз-ИБС: стенокардия напряжения111 ФК Постинфарктный кардиосклероз ( высокий боковой ОИМ без зубца Q неуточненной давности) Нарушение ритма - пробежки наджелудочковой тахикардии . ХСН-2а ФК 111) прописали:
кардиомагнил,
конкор,
энап,
верошпирон,
симвагексал,
корватон,
париет,
предуктал.

Принимала лекарства один год, затем самостоятельно решила отказаться от всех лекарств (кроме кардиомагнила и симвагексала) из за постоянной гипотонии (давл 90на 60) и боязни побочных эффектов. Периодически испытывает приступы стенокардии, во время которых начинает принимать предуктал. Я понимаю, что принимать этот препарат практически бесполезно, но ничего ей не говорю принимая во внимание эффект самовнушения и то, что она во время таких приступов испытывает психологическую потребность выпить какое нибудь лекарство. Хотел бы узнать у уважаемых врачей, какой препарат можно ей порекомендовать принимать во время таких приступов, чтобы был не только психологический эффект, но и реальная помощь?

[acha]

1 лучше вернуться к той терапии что была ранее за исключением предуктала.
2 не совсем понятно зачем париет? из диагноза не видна его необходимость
3 нужно объяснить пациентке, что отказ от терапии приведет не только к учащению приступов, но и к декомпенсации ХСН
4 назначение ингибитора АПФ и верошпирона требует контроля калия крови
5 если больная категорически отказывается от систематического приема препаратов обсудите с лечащим врачом необходимость назначения короткодействующих нитратов в момент приступа

[audovichenko]

При обычном (не затяжном) приступе стенокардии напряжения есть 2 варианта: 1) просто прекратить нагрузку и подождать минут 5-10, если боль не прошла перейти к пункту 2) рассосать под языком 1 таблетку нитроглицерина или нитросорбида или "прыснуть" нитроспреем или изокетом-спреем под язык.
Правда, в этом совете есть несколько весьма существенных "но":
1) нитраты снижают АД довольно резко, поэтому принимать их лучше сидя или лежа и в любом случае не "на бегу";
2) не факт, что каждый эпизод боли в груди - стенокардия, поэтому нитраты, возможно, и не нужны;
и, наконец,
3) у Вашей мамы, помимо стенокардии, есть еще и ХСН, причем, судя по всему, довольно выраженная, а также тяжелые нарушения сердечного ритма. Поэтому отмена бета-блокаторов (конкор) и ингибиторов АПФ (энап) в этой ситуации грозит большими проблемами. Необходимо потратить максимум усилий на то, чтобы объяснить, почему нужны (ОЧЕНЬ НУЖНЫ) эти препараты. Если низкое АД переносится субъективно плохо - можно манипулировать дозами и конкретными препаратами (это должно делаться по назначениям врача, а не самостоятельно).

[wdtimur]

Большое спасибо за подробные ответы, думаю, что смогу убедить ее регулярно принимать еще хотя бы один препарат - конкор или энап,
подскажите пожалуйста, какой из этих препаратов является для нее сейчас наиболее необходимым (т.к. знаю, что сразу оба препарата она не станет принимать). Заранее благодарю за помощь.

[riltsov]

Сообщение от wdtimur

Большое спасибо за подробные ответы, думаю, что смогу убедить ее регулярно принимать еще хотя бы один препарат - конкор или энап,
подскажите пожалуйста, какой из этих препаратов является для нее сейчас наиболее необходимым (т.к. знаю, что сразу оба препарата она не станет принимать). Заранее благодарю за помощь.

В такой ситуации нужны и бета-блокаторы ( в Вашем случае - конкор), и ингибиторы АПФ (энап), и статины (симвагексал) и аспирин в кардиологической дозе (кардиомагнил). Важны все компоненты, каждый важен по-своему, трудно выбирать, надо назначать все необходимые средства, необязательно именно эти. Массу нюансов, выявляемых при очном общении нужно учесть.

Но исходить из такой категорической постановки вопроса и выбирать между ингибитором АПФ и бета-блокатором, то следует выбрать бета-блокатор. Бета-блокаторы снижают давление, лечат сердечную недостаточность, предупреждают приступы стенокардии и снижают риск повторного инфаркта. Вопрос о гипотонии нужно решать с очным врачом, есть бета-блокаторы которые мягче конкора влияют на артериальное давление.

[ozinvev]

Лучше, если ответ на этот вопрос даст терапевт или кардиолог при очной встрече с Вашей мамой. Если рекомендовать не видя человека: если доминирует боль в груди при нагрузке (опять условие, что эта боль связана с нарушением кровоснабжения сердечной мышщы), а не удушье и нет отеков на ногах (кашля или одышки в горизонтальном положении и вес стабилен) начать уговоры принимать конкор (бисопролол)+нитроглицерин по требованию. Если отеки и одышка: энап и мочегонные (фуросемид), если нет эффекта добавить верошпирон (при подтверждённой тяжелой сердечной недостаточности). Но, подчёркиваю, желательна встреча со специалистом.

[wdtimur]

Большое спасибо, обязательно свожу ее к специалисту, дело в том, что в местной больнице где она живет (райцентр) с ее болезнями ей даже боятся что либо рекомендовать и сразу направляют в республиканскую, а дорога очень дальняя, переносит ее трудно, поэтому нет возможности бывать у специалиста чаще, чем раз в полгода, но ваши ответы внушили мне опасения, поэтому обязательно проконсультируемся с врачом очно. Спасибо.

P.S. Кстати вчера она впервые неожиданно испытала во время спокойной ходьбы сильнейший спазм и боль в горле, которые полностью прошли спустя минут 15 после приёма корвалола, это может быть сердечное?

[birdname]

Сообщение от wdtimur

P.S. Кстати вчера она впервые неожиданно испытала во время спокойной ходьбы сильнейший спазм и боль в горле, которые полностью прошли спустя минут 15 после приёма корвалола, это может быть сердечное?

Может.

[riltsov]

Сообщение от wdtimur

P.S. Кстати вчера она впервые неожиданно испытала во время спокойной ходьбы сильнейший спазм и боль в горле, которые полностью прошли спустя минут 15 после приёма корвалола, это может быть сердечное?

Это, возможно, приступ стенокардии!

Только купировать приступ стенокардии нужно не корвалолом, а нитроглицерином так, как это рекомендовала Анна Евгеньевна в посте №3. И, безусловно, лечение Вашей мамы не может сводиться к купированию приступов стенокардии, необходима полноценная терапия, назначенная очным врачом.

[wdtimur]

Подскажите пожалуйста, очень нужна Ваша помощь. НА днях мать прошла обследование в кардиологическом отделении межрегионального диагностического центра, сдали анализы:
холестерин 3,8
триглецириды 1,21
холестерин ЛПВП 1,28
холестерин ЛПНП 2,0
(симвастатин не принимала в течении последних 3-х месяцев)
протроьбиновое время 16,50
пртроьбин по квику 93,80
мно 1,05.
Сходили на прием к кардиологу, которая сказала что ранее поставленный диагноз вызывает у нее сомнения и что энап с конкором принимать необхъодимости нет. Т.к. холестерин низкий симвастатин принимать тоже не стоит и прописала лишь кардиомагнил и предуктал. Правильно ли назначенное лечение?

P.S. Позавчера наблюдалось падение давления до 85 на 60, учащенное сердцебиение и потеря сознания на несколько секунд.

[ozinvev]

Если нарушение сознания не возникло после приёма лекарства (например, нитроглицерина), необходим срочный осмотр врача, для начала терапевта (причин снижения АД и ускоренного сердцебиения бывает много). А обследование в межрегиональном центре не включало пробу с физической нагрузкой? Или другой ЭКГ стресс-тест? ЭХОКГ? Суточное мониторирование ЭКГ? Общий анализ крови? Сахар крови? Что сказали об ЭКГ-динамике?

[Gilarov]

Случай крайне трудный для заочного консультирования. Последний эпизод весьма настораживает. Если обморок не является следствием приема нитратов, то с выской вероятностью его причина - нарушение ритма, которое требует верификации. У Вашей мамы была вполне разумная схема терапии (если считать, что диагноз верен). Поддвергать его сомнению не имея на руках результатов ЭхоКГ, ЭКГ невозможно. Почему диагноз вызвал сомнения у кардиолога? Холестерин и впрямь нормальный, но при выраженной ХСН это возможно. Вашу маму обязательно стоит показать нормальному врачу, но для этого ее надо уговорить лечиться. Если она САМА этого не захочет, все советы бесполезны.

[wdtimur]

Спасибо за ответы, лечиться она сейчас хочет, т.к. начала сама сильно беспокоиться за сердце, поэтому и решила обследоваться у кардиолога, правда после приема пришла очень разочарованая. Нитраты она не принимает, т.к. очень плохо их переносит, лекарства никаких, кроме кардиомагнила не принимает уже длительное время ( в том числе и во время приступа).
Обследования кардиолог назначила как и при первом обследовании другим кардиологом когда был поставлен первоначальный диагноз (к сожалению сейчас на руках нет направлений, напишу позже), скажите пожалуйста а можно ли обойтись без повторного комплекса обследований, т.к. это обойдется в неподьемную для нас сумму, ведь первый диагноз был поставлен в этом же центре, только другим кардиологом (зав. отделением), мне кажется что причин сомневаться в его правильности нет (последний кардиолог к сожалению ничего не сказал ей о причинах своих сомнений в правильности первого диагноза). Дело в том, что попасть на новый очный прием она сможет лишь через месяц (живет в поселке далеко от центра).
Что можно посоветовать ей принимать ей сейчас, пока она не попадет на очный прием? Можно ли ей вернуться к первоначальному лечению, которое было назначено ей первым кардиологом :
-энап - 2,5 мг.
-конкор - 2,5 мг.
-кардиомагнил 75 мг.
-верошпирон 25 мг.
-симвастатин 20мг.

(отёки в последнее время не наблюдаются, только постоянное падение давления и общая слабость)
Продолжить ли ей принимать симвастатин при таком уровне холестеина?
Кроме кардиомагнила и симвастатина, какой из остальных препаратов является для нее сейчас препаратом выбора (не будет ли опасным одновременный прием и энапа и конкора при таком давлении).
Сейчас чтобы поддержать давление постоянно пьёт кофе и принимает кофетамин.
И еще возможно ли при таком состоянии рассчитывать на госпитализацию в кардиологическое отделение (последнии два года никто этого не предлагает).
Извините за такое количество вопросов, буду очень благодарен за любой совет.

[ozinvev]

Каждый гражданин России имеет право на бесплатное обследование (с учётом видов диагностики в Вашем случае). Если участковый терапевт отказывает в направлении, идёте к зав. тер. отделением поликлиники или нач.меду или глав. врачу поликлиники. Нет результата - райздрав, Росздравнадзор, районное отделение Фонда ОМС (здесь для компенсации потребуются чеки об оплате диагностических процедур, там же Вы сможете ознакомиться с полным перечнем гарантированной бесплатной мед.помощи). В большинстве случаев достаточно обращения на уровне поликлиники. Платить придётся в случае внеочередного обследования. Обязательно документируете потерю сознания приёмом у врача (зафиксировать в амбулаторной карте).
Поднимать АД употреблением кофе и приёмом кофетамина не нужно. Результаты прошлогоднего обследования сможете представить?