#1
|
|||
|
|||
Ìàêðîïðîëàêòèíîìà èëè..?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïðîøó âûñêàçàòü ìíåíèå ïî ñëåäóþùåìó ñëó÷àþ.
Ïàöèåíò Ç., 1963 ãîäà ðîæäåíèÿ, îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíûå áîëè, ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ïðàâûé ãëàç. Áîëåí ñ âåñíû 2017 ãîäà. êîãäà ñòàë îòìå÷àòü ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ïðàâûé ãëàç. Îáúåêòèâíî: Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ. ÈÌÒ 30,5 êã/ì2. Ðàñïðåäåëåíèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ ïî àáäîìèíàëüíîìó òèïó. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíîâàòû. Äâóñòîðîííÿÿ ãèíåêîìàñòèÿ, áîëüøå ñëåâà., íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. ÐËÓ íå óâåëè÷åíû. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 70. ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò. Îò¸êîâ íåò. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ êîíòðàñòîì: Òóðåöêîå ñåäëî óãëóáëåíî, ðàñøèðåíî, äíî ïîëîñòè îïóùåíî â îñíîâíóþ ïàçóõó.  ñåëëÿðíîé îáëàñòè, ïîëíîñòüþ åå âûïîëíÿÿ, âèçóàëèçèðóåòñÿ êðóïíûõ ðàçìåðîâ ïàòîëîãè÷åñêîå óçëîâîå îáðàçîâàíèå ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðàìè (íà ïîñòêîíòðàñòíûõ òîìîãðàììàõ): ïåðåäíå-çàäíèé äî 23ìì, âåðòèêàëüíûé 33 ìì è ïîïåðå÷íûé äî 28 ìì. Ñòðóêòóðà îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíàÿ. ñîëèäíàÿ. Îòäèôôåðåíöèðîâàòü íåèçìåíåííóþ òêàíü ãèïîôèçà îò ïàòîëîãè÷åñêîé íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì èç-çà áîëüøèõ ðàçìåðîâ îáðàçîâàíèÿ. Âåðõíèé êîíòóð îáðàçîâàíèÿ àñèììåòðè÷íî âûáóõàåò â ñóïðàñåëëÿðíóþ öèñòåðíó, ÷óòü áîëüøå ñïðàâà, ïîäíèìàåò êðàíèàëüíî ïî õîäó íîæêè ãèïîôèçà, ñäàâëèâàåò õèàçìó (áîëüøå ñïðàâà). ïîëíîñòüþ îáðàñòàåò ñèôîí ïðàâîé ÂÑÀ ïî îêðóæíîñòè ñîñóäà (áåç íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà), âíèç - â îáëàñòü îñíîâíîé ïàçóõè. Íîæêà ãèïîôèçà îòäåëüíî íå äèôôåðåíöèðóåòñÿ, ñäàâëåíà. Ïîñëå êîíòðàñòèðîâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñëàáîèíòåíñèâíîå íåîäíîðîäíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòà â ïàòîëîãè÷åñêîì îáðàçîâàíèè. Äèôôåðåíöèðîâêà ãðàíèö îáðàçîâàíèÿ è ñîõðàííîé òêàíè ãèïîôèçà íà ïîñòêîíòðàñòíûõ ñíèìêàõ îñòàåòñÿ íå÷åòêîé. ïåðåäíèå îòäåëû ñîñóäîâ Âèëëèçèåâà êðóãà äåôîðìèðîâàíû, ñäàâëåíû, îòòåñíåíû îáðàçîâàíèåì êðàíèàëüíî è â ñòîðîíû.. çàêëþ÷åíèå: Äàííûå çà îáúåìíîå îáðàçîâàíèå õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè ñ ñóïðà- ëàòåðî- è ýíäîñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì (ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà). ãîðìîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå: ïðîëàêòèí 906,45 ìÌÅ/ë (íîðìà 72-407), ìàêðîïðîëàêòèí 165 ìÌÅ/ë, ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå 82%, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ìàêðîïðîëàêòèí â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ ÍÅ ïðèñóòñòâóåò, ïðîëàêòèí áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûé 741,04ì ÌÅ/ìë Ïðîëàêòèí ïðîâåðÿëñÿ äâàæäû, ïîâòîðíî ïðîëàêòèí 836.25 ìÌÅ/ë, ìàêðîïðîëàêòèí 95ìÌÅ/ë, % ñîîòíîøåíèå 89% (îòñóòñòâèå ìàêðîïðîëàêòèíà â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ), áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûé ïðîëàêòèí 741 ÌÅ\ìë. îáùèé òåñòîñòåðîí 1,366 íìîëü/ë (íîðìà 7,66-24,82), ÑÒà 0,12 íã/ìë (íîðìà 0,06-3), ÈÔÐ-1 - 126 íã/ìë (Íîðìà 48-209)ÒÒà 0,5210 ìêÌÅ\ìë (íîðìà), ñâÒ4 9,66 ïìîëü/ë (íîðìà 9-19), ÔÑà 6,32 ìÌÅ/ìë (íîðìà 0,95-11,95), Ëà 1,93 ìÌÅ/ìë (íîðìà 0,57-12.07), êîðòèçîë ìî÷è 34,5 ìêã/ñóòêè (íîðìà 4,3-176). ÓÇÈ ãðóäíûõ æåëåç - ñïðàâà áåç îñîáåííîñòåé, ñëåâà â ñóáàðåîëÿðíîé îáëàñòè íà ôîíå æèðîâîé òêàíè æåëåçèñòàÿ òêàíü. îêóëèñò: ïåðèìåòðèÿ â íîðìå. Çàêë: Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè OU. Íà÷àëüíàÿ êàòàðàêòà OU. äåñòðóêöèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà OU. Ãèïåðìåòðîïèÿ 1 ñò OU. ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå OU. àìáëèîïèÿ OU. Êàêîâî áóäåò âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó äèàãíîçà( ìîæåò ëè ýòî îáðàçîâàíèå áûòü ïðîëàêòèíîìîé???. ó÷èòûâàÿ íèçêèé òåñòîñòåðîí) è êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ïàöèåíòà (îïåðàòèâíîå?). Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Ïðîëàêòèí äëÿ áîëüøîé îïóõîëè ñëèøêîì ìàë, âåñüìà âåðîÿòíî åãî ïîâûøåíèå âñëåäñòâèå ìàññ-ýôôåêòà îïóõîëè. Íó, ñäåëàòü ñ ðàçâåäåíèåì, ÷òîáû èñêëþ÷èòü õóê-ýôôåêò.
Ñäàâëåíèå õèàçìû - îïàñíî ïîòåðåé çðåíèÿ, òàê ÷òî ìåñòî ýòîìó ïàöèåòíó òàì, ãäå çàíèìàþòñÿ ãèïîôèçàìè... |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Äâàæäû îïðåäåëÿëñÿ ïðîëàêòèí, àâòîìàòè÷åñêè ñ ðàçâåäåíèåì (óòî÷íÿëà â ëàáîðàòîðèè- ÊÄË). Ñìóùàåò íèçêèé òåñòîñòåðîí. Äîñòèíåêñ çäåñü íåóìåñòåí? (åñëè âñå-òàêè ïðåäïîëîæèòü ïðîëàêòèíîìó).
|
#4
|
|||
|
|||
Ïåðåñïðîøó: òî÷íî ëè "àâòîìàòè÷åñêè ñ ðàçâåäåíèåì" à íå "àâòîìàòè÷åñêè ñ îïðåäåëåíèåì ìàêðîïðîëàêòèíà"?
Åñëè áûë ñäåëàí àíàëèç ñ ðàçâåäåíèåì - ãäå ðåçóëüòàò? Çäîðîâåííàÿ ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíàÿ (óáåäèìñÿ ïî ðàçâåäåíèè)îïóõîëü äàâèò íà áëèçëåæàùèå ñòðóêòóðû, âûçûâàÿ íåáîëüøîå ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà è óãíåòåíèå ñåêðåöèè òðîïíûõ ãîðìîíîâ. Ñäà¸òñÿ ìíå, òåñòîñòåðîí - ïîñëåäíåå, ÷òî äîëæíî íàñ èíòåðåñîâàòü. |
#5
|
||||
|
||||
Ýòî íå ïðîëàêòèíîìà ñîâåðøåííî òî÷íî. Äëÿ òàêîé äîñòàòî÷íî íåìàëåíüêîé îïóõîëè òèòð ïðîëàêòèíà î÷åíü íèçîê. Åãî íåêîòîðîå ïîâûøåíèå ñâÿçàíî ñ êîìïðåññèåé îïóõîëüþ ñòåáëÿ ãèïîôèçà. Òåðàïèÿ äîñòèíåêñà áåññìûñëåííà. Öåëåñîîáðàçíî ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#6
|
|||
|
|||
 ëàáîðàòîðèè îáúÿñíèëè, ÷òî âñå àíàëèçû íà ïðîëàêòèí ó íèõ ïðîâîäÿòñÿ àâòîìàòè÷åñêè â ðàçâåäåíèè (èìåííî â ýòîé öåëüþ ïàöèåíò íàïðàâëÿëñÿ íà ïîâòîðíûé àíàëèç).
|
#7
|
||||
|
||||
Êîíòðîëüíûé âîïðîñ - âî ñêîëüêî ðàç ðàçâåäåíèå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. Ðàçâåäåíèå àâòîìàòè÷åñêîå, ìàêñèìàëüíîå 1:50, êàê óêàçàíî ïðîèçâîäèòåëåì ðåàêòèâîâ.
|
#9
|
|||
|
|||
Õîòü çäîðîâàþòñÿ è íå ñî ìíîé, ñêàæó, ÷òî 50 ðàç - ýòîãî ìîæåò áûòü î÷åíü ìàëî.  òåõ íàáîðàõ, êîòîðûå ìíå ïîïàäàëèñü "æèâü¸ì", â êà÷åñòâå ïðèìåðîâ ðàçâåäåíèÿ â ñëó÷àå êîíöåíòðàöèè, ïðåâûøàþùåé ìàêñèìàëüíûé êîíòðîëü, óêàçûâàëîñü 10-100 ðàç. Êàê-òî ïîïàäàëàñü ñòàòüÿ èíäèéñêèõ äðóçåé, ãäå õóê áûë âûÿâëåí ïðè ðàçâåäåíèè 1:200.
Âî âñÿêîì ñëó÷àå, åñëè ïîâòîðíîå èçìåðåíèå âûïîëíåíî â ðàçâåäåíèè - ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïðîäîëæàåò âûãëÿäåòü íåñêîëüêî ñòðàííî. Ïðîøó ïðîñòèòü çà íåðîâíûé ïî÷åðê - òåëåôîí ïîäâèñàåò. |
#10
|
|||
|
|||
È Âàì - çäðàâñòâóéòå!))) ×òî æ òåïåðü äåëàòü-òî? Âñ¸ æ ïðîëàêòèíîìà íå èñêëþ÷àåòñÿ??
|
#11
|
||||
|
||||
Ïðîùå èñêëþ÷èòü, ÷åì ðàçâîäèòü ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
ß íå óâåðåíà, ÷òî ýòî íå ïðîëàêòèíîìà, ïîýòîìó è âûíåñëà ýòîò âîïðîñ íà îáñóæäåíèå. Âû ñ÷èòàåòå. ÷òî íàäî ðåøàòü âîïðîñ ñ ëàáîðàòîðèåé î áîëüøåì ðàçâåäåíèè.
|
#13
|
|||
|
|||
Îáà îáðàçöà óæå áûëè â ïðîöåññå àâòîìàòè÷åñêè ðàçâåäåíû. Òàê ÷òî ðàçíèöû â íèõ íåò íèêàêîé.
|
#14
|
|||
|
|||
Ñìûñë ðàçâåäåíèÿ - â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü, ñêîëüêî áûëî äî è ñêîëüêî ñòàëî ïîñëå îíîãî ðàçâåäåíèÿ. Ì.á., ÿ ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ/íå âèæó, íî ìîæåòå ëè Âû åùå ðàç íàïèñàòü öèôåðêè: ïðîëàêòèí áåç ðàçâåäåíèÿ è ïðîëàêòèí ñ ðàçâåäåíèåì íóëåâûì êîíòðîëåì â 50 ðàç?
È åñëè ýòè öèôåðêè íå ñèëüíî ðàçëè÷àþòñÿ - êàêàÿ ñèëà íå äà¸ò ðàçâåñòè â 100-200 ðàç? Êîëü ñêîðî ýòî - åäèíñòâåííûé ñïîñîá íåèíâàçèâíî ïîäòâåðäèòü ìàêðîïðîëàêòèíîìó, äàþùóþ õóê? Êñòàòè, íà òàêòèêå ýòè ïîèñêè íå ñêàæóòñÿ - ïðè óãðîçå ïîòåðè çðåíèÿ âñå ðàâíî îïåðàöèÿ. Íî íàäî õîòü ïîíèìàòü, ñ ÷åì äåëî èìååì... Åù¸ ðàç ïðîøó ïðîùåíèÿ çà âëåçàíèå áåç î÷åðåäè. |
#15
|
|||
|
|||
Äðóãèõ ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðèÿ íå äàåò. Âåðîÿòíî, ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ïîñëå ðàçâåäåíèÿ 1:50 íå âûÿâëåíî.  ñëó÷àå ïðîëàêòèíîìû ïåðâîî÷åðåäíûì âñå-òàêè â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå äîñòèíåêñà.
|