#1
|
|||
|
|||
ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
Çäðàâñòâóéòå! Êîëëåãè, ïîäåëèòåñü ïîæàëóéñòà îïûòîì êîððåêöèè ãèïåðãëèêåìèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòèêè ÐÄÑ ïëîäà äåêñàìåòàçîíîì íà ôîíå ÑÄ/ÃÑÄ/áåç íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà â àíàìíåçå. Ìîæåò ïîäñêàæåòå äîêóìåíòû, ðåãëàìåíòèðóþùèå òàêòèêó â ýòîé ñèòóàöèè?
|
#2
|
||||
|
||||
Ïîëüçà îò òàêîé ïðîôèëàêòèêè âðÿä ëè ïåðåâåøèâàåò ðèñêè; öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ åå â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîäâåðãàåòñÿ áîëüøîìó ñîìíåíèþ. ß áû ðàññìîòðåëà îòêàç îò ÃÊÑ.
À òàê - ëå÷èòü êàê ÃÑÄ, êàêèå åùå âàðèàíòû.. Íå ðàññêàæèòå ïðî ïàöèåíòêó ïîäðîáíåå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Íåäàâíî ðàáîòàþ ñ àêóøåðñêèì ñòàöèîíàðîì. Çà íåáîëüøîé îïûò òàêèå íàáëþäåíèÿ: ãèïåðãëèêåìèÿ ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ ñóòîê(ðåæå-äâóõ).Êàê ïðàâèëî, ó ïàöèåíòîê áåç íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà â àíàìíåçå ñàõàð îñòàåòñÿ â íîðìå, âèäåëà ïàðó ÷åëîâåê ñ ïîâûøåíèåì ãëèêåìèè íàòîùàê äî 7-8ììîëü/ë è äî 8-9 ÷/ç ÷àñ ïîñëå åäû. Ñ ÃÑÄ íà äèåòå ÷àùå íàîáîðîò -ïîâûøåíèå ãëèêåìèè â âûøåóêàçàííîì äèàïàçîíå, à âîò ñ ÃÑÄ,ÑÄ 2 òèï íà èíñóëèíîòåðàïèè è ÑÄ 1 òèï â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîâûøåíèå ãëèêåìèè â äèàïàçîíå 13-20 ììîëü/ë. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, ïðè êàêîì ïîêàçàòåëå ãëèêåìèè ó áåðåìåííîé áåç íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà â àíàìíåçå/ÃÑÄ íà äèåòå ñòîèò âìåøèâàòüñÿ èíñóëèíîì?
|
#4
|
|||
|
|||
Êîëëåãà, íà ñàéòå Âðà÷è ÐÔ åñòü îòëè÷íàÿ ëåêöèÿ Àðáàòñêîé ÍÞ íà ýòó òåìó. Ïîäðîáíåéøàÿ. Òðåáóåòñÿ ðåãèñòðàöèÿ.
Öåëåâûå óðîâíè ãëþêîçû íàòîùàê-ìåíåå 5,1ììîëü/ë, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû-ìåíåå 7,0. Åñëè ÷åðåç 2 íåäåëè ñòðîãîé äèåòû ïîêàçàòåëè íå ïðèõîäÿò ê öåëåâûì óðîâíÿì èëè æåíùèíà æàëóåòñÿ íà ïîÿâëåíèå àöåòîíà â ìî÷å- íàäî äóìàòü î äîáàâëåíèè èíñóëèíîòåðàïèè. Íåâàæíî, êàêîé ýòî âèä äèàáåòà. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
|||
|
|||
Äà, ñîâåðøåííî âåðíî, ãèïåðãëèêåìèÿ òðàíçèòîðíàÿ è â ïðåäåëàõ 24-48÷ ñàõàð ïðèõîäèò ê íîðìå, è ðå÷ü î ïîäêëþ÷åíèè èíñóëèíîòåðàïèè êàê ðàç íà òàêîé êîðîòêèé ïåðèîä. Ïîêàçàíèÿ ê àíòåíàòàëüíîé ïðîôèëàêòèêå ÐÄÑ îïðåäåëÿåò àêóøåð, ïðîâîäÿò ñ 24-é ïî 34-þ íåäåëþ áåðåìåííîñòè ïðè íàëè÷èè óãðîæàþùèõ ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.Òàêèõ ïàöèåíòîê íåìàëî. Âèæó ïî 3-4 ÷åëîâåêà â íåäåëþ.
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#8
|
|||
|
|||
ß òîæå íàáëþäàëà òàêèõ ïàöèåíòîê. Ïðàâäà, ýòî áûëè æåíùèíû ñ ÑÄ, îíè êîððåãèðîâàëè ñàìè äîçû èíñóëèíà. À âîò â ïåðèíàòàëüíûé öåíòðå âðÿä ëè èññëåäóþò ãëèêåìèþ ó íàñ â ãîðîäå è íèêîãäà íå ñïðàøèâàëè, ÷òî æå äåëàòü. Äóìàþ, ýòî çàâèñèò îò äèíàìèêè ãëèêåìèè äàëåå è ñðîêîâ ïëàíèðóåìîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ
|
#9
|
||||
|
||||
Âñ¸, ÿ ïîíÿëà íàêîíåö Äóìàëà ïðî ÂÄÊÍ ñíà÷àëà, èçâèíèòå.
Çäåñü ñîãëàøóñü ñ êîëëåãàìè. Êðàòêîâðåìåííî äåêñàìåòàçîí ó æåíùèí ñ ïðåäøåñòâóþùèì ÑÄ/ÃÑÄ - ïîâûøåíèå äîçû èëè äîáàâëåíèå èíñóëèíà íà êîðîòêèé ïåðèîä. Êðàòêîâðåìåííî äåêñàìåòàçîí ó æåíùèí áåç ïðåäøåñòâóþùèõ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà âðÿä ëè òðåáóåò êàêèõ-òî äåéñòâèé äàæå ïðè âîçíèêíîâåíèè íåáîëüøîé ãèïåðãëèêåìèè â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
Î÷åíü ÷àñòàÿ ñèòóàöèÿ.
È ñïîðíàÿ, äà, òàê êàê äàæå íå ðåãëàìåíòèðîâàíî, êàê ýòî âîîáùå êîäèðîâàòü è îáîçíà÷àòü â äèàãíîçå, åñëè ðàíåå íàðóøåíèé íå áûëî, íà äåêñàìåòàçîíå åñòü, ÷åðåç ïàðó äíåé ñíîâà âñå â íîðìå. Îôèöèàëüíûé íàø êîíñåíñóñ íå ó÷èòûâàåò ýòó ñèòóàöèþ: îäíî ïðåâûøåíèå = äèàãíîç ÃÑÄ. Íî ìû-òî ñ âàìè ïîíèìàåì, ÷òî ïðîôèëàêòèêà ÐÄÑ íå âå÷íà. Òîæå âûêðó÷èâàåìñÿ ôîðìóëèðîâêàìì "òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ íà ôîíå ÃÊ" èëè ñõîæèìè ñ íèìè, ïðîñèì ïåðåñäàòü â äèíàìèêå è ò.ï. Ïî ðåêîìåíäàöèÿì - ñîãëàøóñü ïîëíîñòüþ ñ Àííîé Åâãåíüåâíîé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|