|
#1
11.05.2017, 13:56
|
|||
|
|||
|
Увеличены шейные лимфоузлы. Оперировать?
Доброго времени суток! Прошу помощи в консультации, так как мнения врачей разделились. Сейчас необходимо принять решение, оперировать лимфоузел или нет.
В декабре 2016, после перенесенного ОРВИ, обнаружила у дочки (6 лет) увеличенный лимфоузел на шее справа. ОРВИ протекала с температурой 39 (3-4 дня), красное горло, после в носу герпес, соплей и кашля не было. Лечение: кагоцел по схеме, обильное питье, полоскание сода+соль+капля йода каждый час. Обратились к местному хирургу, диагноз лимфаденит, наблюдать, ничего не делать. В феврале узел увеличился и затвердел, сделали УЗИ (во вложении), ОАК (во вложении). По направлению педиатра поехали в область к дет.онкологу. Прием 03.03.2017 Сост.удовлетварительное, самочуств. не нарушено. онкоанамнез не отягощен. Периферические лимфоузлы: подчелюстные до 0,7 см, заднешейные цепочкой до 1 см, слева до 1,5 см, подмышечные и паховые до 0,4 см, безболезненные, подвижные.Печень, селезенка по краю реберной дуги. Диагноз: I88.9 Неспецефический л/аденит шейных л/узлов Лечение: Обследование ВЭБ, CMV инфекции (после сдачи отриц.) консультация иммунолога курс ко-тримаксозола 240*2 раза до 1 мес (пропили 2 недели, т.к. началась крапивница) димексид р-р 25% повязки до 2-х недель контрольный осмотр онколога через 3 недели. в течении трех недель был осмотр ЛОРа (без замечаний), и стоматолога (без замечаний). 
|
|
#2
11.05.2017, 14:31
|
|||
|
|||
|
Так же сдали посев из ротоглотки, высеелся стафилококк. Делали промывание носа и горла мирамистином (10 дней), имудон (10 дней), масло туи в нос. Сдали опять кровь, и УЗИ внутр.органов.
О ребенке: Увеличение повторное, первый раз было в 2015 году, в том же месте, прошло самостоятельно без лечения через 6-7 мес. Но размер был меньше. В 2015 году так же был контакт с коклюшем. Официально моему ребенку коклюш не поставили, но кашель до рвоты по ночам и утрам мы лечили пол года. Болеет редко, не привитая, общее состояние хорошее, аппетит и подвижность не изменились. Сон хороший. На данный момент при осмотре горла визуально правая миндалина больше левой, обе увеличены. Из носа густое отделяемое зеленоватого цвета в маленьком кол-ве. Лимфоузел никак не беспокоит, твердость сохраняется, не горячий, подвижный. Если поможет, могу сделать фото. Сейчас идет активная замена молочных зубов. Обнаружение увел.л/узла по времени совпадает с выпадением двух нижних резцов. Вопрос собственно в чем. Онколог говорит вырезаем, хирург говорит вырежем здесь-вылезет в другом месте, т.к. причина так и не ясна. Что делать? Кальцинаты в л/узлах о чем говорят? Ссылка на все обследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
12.05.2017, 12:06
|
||||
|
||||
|
Кальцинаты в л/узлах могут говорить о затянувшейся или повторных инфекциях,реже - болеe серьезные причины.По усмотрению очных врачейлимфатический узел обычно удаляют для проведения биопсии с целью болеe точного изучения для исключения болеe серьезных заболеваний
|
|
#6
13.05.2017, 15:10
|
||||
|
||||
|
заочно опрдеделить на сколько биопсия оправдана трудно,но операция легкая...
|
|
#7
13.05.2017, 19:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хочу уточнить еще несколько моментов, если Вы не против: 1) Насколько информативными будут анализы на токсоплазмоз и хламидии? (их мы не сдавали) 2) Может ли быть онкология при спокойной крови и хорошем самочувствии ребенка? 3) Операция проводится под общим наркозом?
|
|
#8
14.05.2017, 13:54
|
||||
|
||||
|
1.серология даст ответы,болел ли ребенок этими заболеваниями, но не даст ответа.это ли причина увеличения лимфоузлов
2.показания к проведению биопсии л/у: увеличение длительное л/у более 2 см,твердый неподвижный л/у, изменения в ан.крови,длительное увеличение значительное соэ или с-реакт. белка,генерализованная лимфоаденопатмя,клиника 3 об.наркоз
|
|
#9
14.05.2017, 18:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если серология не дает ответ, тогда вопрос , биопсия даст ответ на вопрос чем и как лечиться? И еще, сегодня при прощупывании дочка сказала что ей неприятно когда я трогаю, до этого дискомфорта не было. В ближайшие дни планирую ехать к хирургу в область. В связи с этим еще вопрос. Всегда ли нагноение л/у проходит с повышением температуры?
|
|
#10
14.05.2017, 19:40
|
||||
|
||||
|
Биопсия позволит ислючит прежде всего онкологические заболевания( лимфому), саркоидоз, тюберкулезный лимфаденит ,плюс дополнительные исследования в зависимости от находок и клиники.Показана ли ребенку биопсия- вопрос не ко мне.Если причиной увеличениял/ узлов является ВЭБ, ЦМВ, токсоплазменные инфекциии т.п. все проходит постепенно и без лечения
P.S. ... не видел проведенное исследования, так как на работе "облака" блокированы
|
|
#11
14.05.2017, 19:42
|
||||
|
||||
|
Вы признаков нагноения л/у не описали.При гн.лимфадените антибактериальное лечение дает результат
|
|
#12
15.05.2017, 12:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
