|
#1
02.04.2017, 17:28
|
|||
|
|||
|
Редкая желудочковая экстрасистолия. Нарушение адаптации QT к ЧСС.
Здравствуйте. Дочери 15лет ,рост161,вес 40кг. Впервые экстрасистолия выявлена в августе 2015 при обследовании по поводу жалоб на перебои в области сердца. Приступ бывает несколько раз в неделю по 5-10 минут. Четыре раза за эти годы приступ был около 50 минут. Несколько раз сердце бьется нормально потом несколько ударов часто потом опять нормально и так несколько минут и больше. В это время возникает чувство страха когда долго приступ ,она паникует и плачет. В большинстве случаев бывает вечером. В душных помещениях бывает головокружение и тошнота. При проведении ХМ в 08. 2015 показатели ЧСС 94ср. д-94 ул/ м,ЧСС ср. Н73 уд/м. ЧСС ср. с 87 уд/ м. Зарегистрировано 1324 желудочковых экстрасистолы (преимущественно ночной тип аритмии) Удлинение интервала QT незначительно Назначен курс НПВС по месяцу Найз,магне в6, фенибут,Мексидол,пантогам. При контрольном проведении ХМ 03. 2016 показатели ЧСС в пределах нормы,представленность ЖЭС минимальная 636 за сутки. Удлинение QT в течение 38% времени. QT с ср. 455 мс. Назначения по месяцу: Панангин, милдронат, Мексидол, вазобрал,магне В6. При контрольном проведении ХМ 01.12.16г.-Увеличение представленности экстрасистолии - 2738/сутки (днем - 74/сутки, ночью - 237/сутки). Представленность экстрасистолии - 2,5%. Подскажите пожалуйста на сколько это серьезно. Будут ли улучшения с возрастом или может все усугубляться? Надо ли что нибудь принимать во время длительного приступа. Последнее ХМ прилагаю. Заранее благодарна Вам.
|
|
#3
02.04.2017, 19:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кроме нимесулида (найз) всё - пустышки, т.е. фармацевтический мусор. Не покупайте, если купили, то выбросьте. Это ничего ни у кого не лечит. Нимесулид не разрешен для применения детям, т.к. есть более безопасные НПВС. Холтер = норма. Раз заикнулись про QT, то выкладывайте пару ЭКГ (посвежее желательно) - буду считать. Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ТТГ? Что у девочки с циклом?
|
|
#4
03.04.2017, 20:33
|
|||
|
|||
|
Редкая желудочковая экстрасистолия. Нарушение адаптации QT к ЧСС.
Уважаемый Александр Иванович, здравствуйте! К сожалению, свежего ЭКГ нет. В ближайшее время постараюсь все, что вы порекомендовали, сделать. А пока допишу, что упустила. Девочке еще ставят ВСД. У нее часто бывают влажные ладошки ,она часто волнуется и переживает. Летом лежала на обследовании РЭГ-изменения по дистоническому типу,кровенаполнение снижено в бассейне сонных артерий слева,тонус сосудов неустойчив ,снижен,венозный отток затруднен. ЭЭГ- диффузные изменения в виде нерегулярного слабомодулированного альфаритма,сглаженности зональных различий. ЭКГ-ритм синусовый 79-83 в мин,на вдохе миграция водителя ритма,вертикальное направление эос,синдром ранней реполяризации желудочков , увеличение интервала QT,QT381мл/сек при норме33. 0-0. 32сек. ЭКГ контроль - ритм синусовый 75-83 в мин,на вдохе появились 2 желудочковых экстрасистолы на фоне миграции водителя ритма,интервал QT уменьшился ,QT 0,34-3,35 норме 0,32. Тироксин свободный(FT4) 14,2 пмоль/л ,тиреотропный гормон(TSH) 1,89мМЕ/л. Ан крови Эр-4490000,Нв-134г/л, ЦП-09,Л-5100,Э-2,П-2,С-40,лимф-49,М-7,СОЭ-10 мм/ч. Б/Х: билирубин общий 11,3. Сахар 4,8. Холестерин 5,1. Мочевина 4,5. Креатинин75. АСТ27,6. АЛТ23,6. ЩФ272. Железо 14,7,кальций2,5, фосфор 1,6. Калий4,1. Натрий146ммоль/л. Менструальный цикл в норме, без перебоев. Свежие анализы и ЭКГ сделаем и обязательно вышлем. Спасибо за внимание.
|
|
#5
03.04.2017, 20:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
03.04.2017, 21:02
|
||||
|
||||
|
НЕТ диагноза ВСД, находки на РЭГ или ЭЭГ не несут никакого клин. значения, откуда у ребенка такой выраженный дефицит массы тела? ИМТ 15.4, что соответствует первому перцентилю для девочки, которой уже исполнилось 15 лет
|
|
#7
04.04.2017, 22:21
|
|||
|
|||
|
Дефицит массы тела у дочери скорее физиологический. Я сама при росте 164 вешу 50 кг, возраст 48 лет. Старшая дочь при росте 164 весит 44 кг нормально выносила беременность ,родила ребенка весом 3100,возраст 25 лет. Кушаем все подряд ни в чем себя не ограничиваем. Папа тоже худощавого телосложения.
|
|
|
|
#8
04.04.2017, 23:05
|
||||
|
||||
|
ОАК на нормальном автоанализаторе плюс ферритин, посчитайте с ребенком вместе сколько крови она теряет за цикл:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743 https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2
|
|
#12
01.05.2017, 22:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Александр Иванович. Я очень рада,что все исследования у дочери в норме. Но тем не менее почему же случаются сбои сердечного ритма. В основном это кратковременные перебои , а несколько раз было минут 40-50. Дочь начинает пугаться и паниковать, что в этом случае нам делать? Нам говорят это связано с пубертатным периодом, можно ли надеяться ,что с возрастом это пройдет?
|
|
#13
01.05.2017, 22:34
|
||||
|
||||
|
Экстрасистолы большая часть людей не ощущает. Но есть люди, среди них Ваша дочь, которые их чувствуют. Сложно сказать почему, может и из-за малого веса тела. Нужно подробно объяснить дочери, что это экстраситолы, что они не представляют угрозы ни для жизни, ни для здоровья. Что сердце иногда у всех "спотыкается" и это нормально. Второй эшелон действий - отвлечь от ощущений сердца, насытить жизнь событиями, чтобы некогда было прислушиваться к сердцу.
|
|
#14
01.05.2017, 22:36
|
||||
|
||||
|
Хотя формально Ваша дочь и ребенок, но у подростка 15 лет с массой тела и ростом как у взрослых, все же могут быть применены взрослые нормы, а значит ферритин менее 35-40 может намекать на ЖД, особенно, если она теряет много крови с месячными, что Вы так и не удосужились подсчитать с начала апреля.
|
|
#15
01.05.2017, 22:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
