Затянувшаяся желтуха, ребенку почти 4 месяца.

[Guseniza]

Ребенку почти 4 месяца, затяжная желтушка. Началась в роддоме, кровь на билирубин не брали, под лампу не клали. Ребенок на ГВ. Билирубин контролируем постоянно, максимальные показатели по капиллярной крови - 150 в 11 дней жизни. Однако венозная кровь в 3 месяца была 124 (капиллярная за 2 дня до этого- 93). Сейчас билирубин 83, анемия (гемоглобин, ферритин снижены). Печень по узи в норме, есть перегиб желчного пузыря. Начали лечение после месяца жизни. Пытались лечить желчегонными - нет эфекта, только портит кормления. От сорбента Зостерин запор. Выпаивать водой, тем более в объеме 100-200 мл, не представляется возможным. Ребенок не пьет, потом отказывается брать грудь! Недавно провели курс электрофореза с магнезией на печень, арендовали лампу - ванночку для фототерапии. Максимум получалось светиться по 2 часа в день. Уважаемые доктора, подскажите, опасно ли данное состояние, сколько еще это может продолжаться? Теперь имеем проблемы с ГВ, ребенок капризничает у груди. Мы все измучались уже! Ребенка таскаем по врачам и на процедуры по 2 раза в день. Такое ощущение, что ребенок то белее, то желтее в течение дня и в разные дни.

После результаты анализов крови из инвитро:

АлАТ - 40 ед/л
АсАТ - 67 ед/л
Билирубин общий - 83,6 мкмоль/л
Билирубин прямой - 9,8 мкмоль/л
Гамма-ГТ 23 ед/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Мочевина 1,4 ммоль/л
Общий белок 59г/л
Фосфатаза щелочная 454 ед/л
Железо 11.10 мкмоль/л
% насыщения трансферрина 17,5%
Ферритин 39 мкг/л
Альбумин 42 г/л
Альфа-1-глобуны 2,2 г/л
Альфа-2-глобуны 6,7 г/л
Бета-глобулины 4,7 г/л
Гамма-глобулины 3,3 г/л
Трансферрин 2,52 г/л
HBsAg (кач.) Отрицат.
anti-HCV total Отрицат.
Латентная железосвяз. способность 44 мкмоль/л
Общая железосвяз. способность 55,0 мкмоль/л

[annainet]

По билирубину динамика положительная, больше контролировать его не надо.
Ферменты печени в пределах возрастной нормы. Гепатиты исключены.
Пороков желчевыводящих путей нет. Перегиб находят у каждого 2-го, он совершенно ничему не мешает.

Вероятна желтуха грудного вскармливания, либо конфликт по группе крови/резусу.

Спокойно продолжаете ГВ. Убираете воду, убираете лампу (при таком билирубине она вообще ни к чему). Желчегонные и электрофорез так же не нужны.

Нужно:
1. витамин Д : 500 МЕ/сут
2. железо: капли Актиферрин по 2кап/кг/сут до 6-7 мес.
3. вакцинируйтесь

[Guseniza]

Уважаемая Анна Николаевна, спасибо за ответ! От вацинации нам наоборот дают медотвод. В роддоме привили от гепатита и сделали БЦЖ. Как долго ребенок может оставаться желтым? Обычно, вроде, желтуха грудного вскармливания к 3м месяцам проходит, а у нас нет, и билирубин далек от нормы. Может ли быть эта желтуха от недокорма? Невролог пугает токсическим воздействием на мозг. Для гемоглобина нам назначали фолиевую кислоту по 1/3 таблетки 3 раза в день, но в инструкции детям такого возраста ее не рекомедуют. Педиатр говорит, что такой билирубин не опасен, но лечить надо. Зачем?(((( группа крови сына неизвестна. У меня 3+, у мужа 1+.

[annainet]

Потому и написала Вам - вакцинируйтесь.
Кроме того, что невролог пугает, он выставил ребёнку диагноз? На основании чего пугает?

Билирубин снижается, поражение печени исключено, оставьте в покое ребёнка.
Если думаете о недокорме, заполните графики физического развития:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856

Актиферрина будет достаточно.

[Guseniza]

Боюсь пропустить что-то, что будет иметь непоправимые последствия. Сколько же билирубин может приходить в норму? До полугода? До года? Невролог в " Скандинавии" отругала, что не лечим ребенка. Токсическое воздействие на мозг, пейте Галстену... при том, что психомоторное развитие по возрасту, гулит, голову держит, улыбается нам, поворачивается на бочок, всем интересуется, за погремушками следит, все хватает, разглядывает. Гепатолог советует перейти на смесь. Пытались впихнуть в ребенка смесь- на щечках пошли прыщички, на спинке, в сгибе ножек между стопой и лодыжкой шелушение. То ли на смесь, то ли на чай с молоком, который я пила. мы ребенка уже затюкали и залечили. Из- за активного лечения ребенок стал хуже есть, за этот месяц прибавка чуть больше 500 граммов. Тут еще ему в глазик попало мыло при купании, появилось раздражение, белок покраснел, на ресничках засохший гной. Обратились к офтальмологу в ту же клинику- она решила проверить ребенку зрение и закапала Цикломед...зрачок сократился только через двое суток, ребенок был вялый, сонный.

[annainet]

Рекомендации даны. Оставьте здорового ребёнка в покое. Кормите грудью. Противопоказаний для вакцинации нет.
Имеющиеся цифры билирубина токсического действия не оказывают. Если это конфликт по группе крови/резусу, то уровень билирубина будет снижаться параллельно со снижением ваших антител, которые предались ребёнку и ничего ужасного в этом нет.

[Guseniza]

Уважаемая Анна Николаевна, подскажите, пожалуйста! Ребенок в течение 1,5 недель плохо ел, отказывался от груди, плакал. Удавалось "впихнуть" ему грудь с трудом и ненадолго. За 1,5 недели по весу ничего не набрал совсем. Теперь, когда я перестала так нервничать из- за желтухи, появилось молоко, малыш начал есть, но разладилось с кишечником! С удовольствием и радостью начинает есть, потом в животе бурление, сильный метеоризм, схваткообразные боли, плачет по время и после кормления, сучит ножками, поджимает их к животу, держит " уголком". Пару дней назад был стул в виде воды со сгустками слизи. Теперь кал похож на ноздристое дрожжевое тесто с пузыртками воздуха. Я в попытках восстановить лактацию пила чай с молоком. В последнее время употребляла много сыра и творога, говядину. От говядины у меня самой метеоризм сильный. Сейчас все убрала, сижу на кашах. Мне получше, ребенку, вроде, тоже. Врачи подозревают аллергию на белок коровьего молока. По копрограмме лейкоциты 30-40, в остальном ничего такого. Одна врач рекомендует капли Фенистил, Зостерин и, если ребенок не будет набирать, докармливать безлактозной смесью типа Фрисопеп, Пептикейт. Другая педиатр предлагает полностью перейти на эти безлактозные смеси на неделю, т.к. ее даже больше волнует, что у нас до сих пор желтуха. Билирубин 83, по ее словам, это много, он долго держится, это все равно оказывает плохое воздействие на организм, тормозит развитие... а так мы убьем всех зайцев: и аллергию уберем, и лактазную недостаточность, от нее развившуюся, и желтуху... но что будет с гв, неизвестно. Попробовали впихнуть ребенку эту смесь- плачет ужасно, не ест. Мучение и снова стресс для него! Бутылки не берет, из шприца едва удалось влить 30 мл. Очевидно, полностью перейти на эту смесь невозможно. Да и стоит ли игра свеч? ребенок только снова начал есть. Лактазу давать они, почему- то боятся. Я в растерянности. Снова встал этот вопрос с желтухой(((

[annainet]

Это не безлактозные смеси. Фрисопеп - лечебный гидролизат, в котором белок молока полностью расщеплен. Пептикейт - ещё более расщепленная смесь, аминокослотная. Но показаний нет ни для одной из них.
Видимо, ребёнок не смог просто сразу адаптироваться к большему об'ему молока. В кишечнике в результате брожения образуются газы, и когда ребёнок начинает есть, кишка перестальтирует (сокращается) и растягивается этими газами. Это больно.
Вы можете помочь избавляться ребёнку от лишних газов: выкладывать на живот, делать интенсивно массаж животика по часовой стрелке, делать гимнастику - прижимая согнутые в коленях ножки поочередно и вместе к животу. Разумеется это все до кормления, 3-4 раза в день. В памперсе, т.к.вылетает ))