Гепатит С, ХПН

[Janna85]

Здравствуйте! Пишу по просьбе матери, так как она плохо владеет компьютером.
Женщина 56 лет, рост-156см, вес-51 кг, с диагнозом: ХПН, диализ в течение 2-х лет, перенесенный туберкулез лимфоузлов, артериальная гипертензия, медикаментозно компенсированная.
На фоне проводимого гемодиализа 2 месяца назад выявлен гепатит С , 3-го генотипа, активная форма (4,2х 10 6). Местные врачи назначили инфузию фосфоглива, гепамерц 2 пак х 2 раза в день, урофосан по 2 капс. 1 раз вечером. Планировалась пересадка почки, однако из-за гепатита С все приостановилось.
Хотелось бы посоветоваться о возможном лечении гепатита С для дальнейшей перспективы пересадки почки, так как местные врачи боятся назначать противовирусную терапию.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Уважаемая коллега,

Надеюсь, что мед. английским Вы владеете, самая последняя инфа по ведению/лечению гепатита С у пациентов с ХПН/диализе суммирована здесь:

Treatment of Hepatitis C in Patients with Renal Impairment [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Janna85]

Благодарю, Вадим Валерьевич!

С уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

всегда рад помочь

[easl]

Добавлю.
Лечить генотип 3 стандартными дозами интерферона и рибавирина у пациента без ХПН приходиться 48 недель, если нет негатива в ПЦР на 4-й неделе.
В представленной ситуации доза рибавирина будет заведомо редуцирована в связи с анемией. Коррекция анемии эритропоэтином не всегда позволяет удержать и редуцированную дозу рибавирина.
Я рассматривал бы иную последовательность: трансплантация, затем лечение софосбувиром и даклатасвиром (+/- рибавирин) с бОльшими шансами на излечение.

[Dr.Vad]

Уважаемый Юсиф,

Вряд ли местные спецы дадут добро на трансплантацию в таких обстоятельствах, недавний опыт из Индии показывает, что с третьим генотипом возможно и 24 недельное лечение у пациентов с медленным ответом, в 60% удается достичь ремиссии и у почти всех хороший прогноз в ближайший год-два после трансплантации:

BACKGROUND:
Treatment of hepatitis C virus (HCV) infection in patients with end-stage renal disease (ESRD) is difficult. Addition of ribavirin to pegylated-interferon (Peg-IFN) may help to improve the treatment response. Further, treatment duration could be shortened using a response-guided treatment (RGT) approach.

METHODS:
We retrospectively reviewed records of treatment-naïve adult patients with ESRD and chronic HCV infection treated with Peg-IFN and low-dose ribavirin using a RGT approach. Rapid responders (undetectable HCV-RNA at 4 weeks) received treatment for 12 weeks, and slow responders (HCV-RNA detectable at 4 weeks, but undetectable or with >2.0 log10 reduction at week 12) for 24 (genotype 3; GT3) or 48 (genotype 1; GT1) weeks. In those without such reduction (null responders), treatment was discontinued.

RESULTS:
Of 26 non-cirrhotic patients (GT1 15, GT3 11) treated, four (15%; GT1 3, GT3 1) were null responders. Twenty-two (85%) patients had either rapid (n = 14 [54%]; GT1 10, GT3 4) or slow response (n = 8 [31%]; GT1 2, GT3 6), and had undetectable RNA at end of treatment. One patient could not complete the treatment and was lost thereafter. There were no deaths during treatment. Three patients relapsed and three others died in 6 months after stopping treatment. Overall, 15/26 (58%) patients attained SVR24. Fourteen patients underwent transplantation beginning one month after treatment completion, and all were relapse-free after 17 (14-24) months of follow-up.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Совсем недавний опыт из Японии показывает, что daclatasvir и asunaprevir (метаболизируются в основном через печень) очень эффективны у пациентов на диализе:

Efficacy and safety of daclatasvir and asunaprevir combination therapy in chronic hemodialysis patients with chronic hepatitis C
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

а подробности можно посмотреть в другой работе в полной версии здесь:

Combination therapy with daclatasvir and asunaprevir for dialysis patients infected with hepatitis C virus
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
я все-таки воздержался бы от лечения диализных пациентов режимами, содержащими интерферон и рибавирин при наличии реальной альтернативы - современных противовирусных агентов.
Опыт индийских коллег интересен, но это уже становиться историей.

Вот совсем свеженькое.

Finally, safe and effective treatment options for hepatitis C in hemodialysis patients
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Pharmacokinetics, safety and efficacy of a full dose sofosbuvir-based regimen given daily in hemodialysis patients with chronic hepatitis C
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Janna85]

Здравствуйте, уважаемые Юсиф Алхазов и Вадим Вальеревич! Спасибо Вам. Гепатолог по месту жительства интересуется как грамотно назначать комбинацию Даклатасвир и софосбувир пациентам на диализе.
С уважением, Жанна.

[easl]

Режим СОф+Дак официально не прописан для диализных пациетов, пока еще изучается.
Но, посмотрите здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И еще полный текст статьи отправлю в личку.