Послеобеденный визит.

[Участковый]

Уважаемые коллеги. Ко мне вчера пришел на прием мужчина с жалобами на боль в груди в течение 2-х дней. Ему 38 лет без кардиологических факторов риска.

О: Т-37,2 ЧСС 86 АД 140/78 частота. дыхания 21 мин.

ЭКГ приемного покоя представлено.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Можно ли по этой ЭКГ поставить диагноз.

[Участковый]

Доброе утро, Доктор Гиляров!

[Libman-Saks]

Заподозрить или поставить? Для достоверности я бы конечно предпочёл видеть предидущую плёнку. У Вас есть такая возможность?

[Участковый]

К сожалению раньше больной ЭКГ не проходил. Не было причин. Действительно, было бы интересно сравнить.

[Libman-Saks]

Мда.. Извиняюсь, " без кард. факторов риска" , анамнез.

[Участковый]

Я имею ввиду холестерин в норме. В семье инфарктов не было. Нет диабета или гипертонии. Не курит, занимается спортом.

[Libman-Saks]

То есть до этого вообще ничем не болел?

[Участковый]

Я не видел взрослого человека, который ничем не болел. Конечно, наверняка был и насморк и кашель и понос, и голова болела после дня рождения. Ну был недавно ОРЗ. Про понос не знаю. Да, недано он приходил с микозом стоп. Вылечил клотримазолом.

Меня интересует ЭКГ. Она явно ненормальная.

[Libman-Saks]

Понятное дело... А Вы сначала делаете ЭКГ, а потом физикал. Или наоборот?

[Участковый]

Наоборот. Вы меня начинаете раздражать. Мне помощь нужна по ЭКГ.

Если вам нужно описание больного, то могу привести. Он на компьютере в оффисе. Для этого мне надо отсоединится от интернета.

Дайте несколько минут...

[Libman-Saks]

Я знаю.. Но вопрос Вы поставили категоричный. А категоричные выводы только у патологоанатомом, ну и как я заметил гомеопатов.

[Участковый]

Кто-то выключил сервер в оффисе, доступа сейчас нет.

Но на осмотре была серная пробка в правом ухе, начальные признаки облысения по андрогенному типу, красное горло (три недели назад было ОРЗ), нет лимфаденопатии, нет тонзиллита, шрам на шее, заживший, шрам аппендэктомии (в детстве), шрам на кисти, татуировка на левом плече (зеленые береты). Все остальные органы и системы в норме.

[Gilarov]

По такой ЭКГ, с учетом наличия болей в груди, просится диагноз нижнебокового инфаркта. Как Вы сами догадываетесь, надо бы тропонин исследовать.

[Участковый]

Безусловно. ЭКГ была сделана в приемном отделении. Стандартом при подозрении на инфаркт является определение сердечных ферментов каждые 6 часов 3-4 раза. Тропонин, креатин киназа общая и сердечный компонент в норме. Что на ЭКГ Вас натолкнуло на нижнебоковой инфаркт?

[Gilarov]

Подъем ST во II, III, aVF и в V4-6.