|
#1
22.09.2015, 10:53
|
|||
|
|||
|
Вторичный иммунодефицит у сына. Как его лечить?
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу помочь нашей беде, сын постоянно болеет, все ОРВИ осложняются гайморитами, бронхитами. Переведен на домашнее обучение.
Мальчик, 8 лет. Родился на 36-37 неделе от 1 беременности, рост 49 см, вес 2750. Беременность протекала с угрозой прерывания, всю беременность принимала дексаметазон. С 30 по 36 неделю лежала на сохранении. Слабость родовой деятельности, стимуляция не помогла, в итоге ребенка выдавливали, родился с гематомой на голове. На грудном вскармливании до 2 лет, прикорм с 6 месяцев. Есть все прививки. Постоянно наблюдаемся у Лора, иммунолога, гастроэнтеролога. В возрасте 1 года перенес дизентерию. В 3 года пошли в сад. В сад ходили по расписанию 1 день в саду-месяц дома. Постоянно текли зеленые сопли. Постоянные аденоидиты. После 4 месяцев попыток забрала его из сада. Думала болеть перестанет, нет...начались обострения аденоидитов через каждые 3 недели. При этом аденоиды 1 степени, нос дышит. Лечим консервативно. С шести лет начались рецедивирующие гаймориты. За год 4 штуки. Аденоиды удалили. После удаления аденоидов год не было гайморитов, зато начались бронхиты. Перевелись на домашнее обучение. В этом учебном году сходили 2 дня в школу, свалились с гайморитом. Сидим дома опять. За эти годы проходили обследование у иммунолога-аллерголога. По иммунограмме исключили первичный иммунодефицит. Ставят вторичный, часто болеющий ребенок. Иммуноглобулин Е в норме. Кожные пробы один + на всё. По крови все аллергены отрицательные. У лора диагноз- хронический вазомоторный риносинусит. Гастроэнтеролог -панкреопатия. В мазке из носоглотки сеется золотистый стафилококк всегда. По совету иммулолога пробовали бронхомунал, исмиген, привиты пневмо. Результата ноль. Также хочу заметить что все болезнм у сына протекают очень длительно. Сейчас лечим гайморит: поменяли уже антибиотик, а симптомы не уходят. Помогите пожалуйста определиться с тактикой лечения сына, как лечат таких детей. Как повысить иммунитет. Что ещё я могу сделать. Спасибо заранее. 
|
|
#2
22.09.2015, 13:26
|
||||
|
||||
|
Риносинуситы м.б.и аллергической природы. Вы пишете, что кожные пробы "положительны на все" - поподробнее выложите результаты. Кожные пробы более информативны, чем анализ на IgE.
Ребенок болеет круглый год или есть сезонные обострения весной, летом, осенью? Выложите полностью клинический анализ крови.
|
|
#3
24.09.2015, 20:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ваше внимание. Сдали свежий анализ крови.
Гематокрит 36.5 % 33-41 Гемоглобин 13.8 г.дл 11.5-14.5 Эритроциты 5 млн\мкл 3.8-4.9 MCV 73 фл 75-87 RDW 13.4 % 11.6-14.8 MCH 27.6 пг 25-31 MCHC 37.8 г/дл 32-37 тромбоциты 264 150-400 лейкоциты 7.3 4.5-13.5 нейтрофилы общее число 49.5 42-66 лимфоциты 40.9 30-50 моноциты 7.8 3-9 эозинофилы 1.4 1-5 базофилы 0.4 соэ 4 Примечания: при исследовании крови патологических клеток не обнаружено, количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%. Сын болеет круглый год, нет никакой зависимости от сезона. Летом чуть меньше. Наши болезни это всегда зеленые сопли, а последние 2 года это почти всегда гаймориты. У нас никогда не бывает просто течения из носа, сразу зеленые сопли. Скарификационные пробы ДПС 305 + клещ рт + перо подушки + библиотечная пыль - дафний + шерсть собаки + шерсть морской свинки+ молоко + яйцо+ курица + треска+ пшеничная мука + гречневая мука + овсяная мука+ рисовая мука+ мандарин+ смесь деревьев- смесь трав+ береза + дуб+ полынь- кукуруза- IgG 5.68 7-20 IgM 1.28 0.5-2 IgA 1.26 0.7-5 Анализ отделяемого из носа: На фоне слизи располагаются эпителиальные клетки, небольшое количество сегметоядерных нейтрофилов,а также единичные эозинофилы. Сегодня общались с очередным лором, она считает что мы должны искать у ребенка инфекции, сеять в нескольких лабораториях, сдать кровь на вирусы.
|
|
#4
25.09.2015, 19:19
|
||||
|
||||
|
У ребенка небольшой микроцитоз.
Пройдите по этой ссылке и выпишите симптомы, которые наблюдаете. Опишите обычный рацион ребенка, сколько примерно "красного" мяса в сутки? Рост, вес, точный возраст? Заложенность носа усиливается при перепадах температуры, резких запахах, эмоциональном стрессе?
|
|
#5
25.09.2015, 20:37
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Прочла симптомы по ссылке. Ни одного из симптомов не наблюдаю у сына. Он очень активный, ест за троих, совсем не бледный. Вот красного мяса действительно очень мало ест, не любит. Нос у него закладывает только при заболевании, больше никогда.
|
|
#7
25.09.2015, 20:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ребенок жаловался в последнее время на ощущение кислоты во рту особенно по утрам, тошноту, дискофорт при глотании и болезненность в верхней части груди? Белок в моче хоть раз выявлялся?
|
|
|
|
#8
25.09.2015, 20:53
|
|||
|
|||
|
рост 134, вес 31.5 кг, возраст 8 лет.
Примерный рацион: Завтрак: Каша молочная (овсяная, рисовая), гречневая с маслом. Бутерброды с сыром, колбасой. чай, яблоко или банан. Перекус: кефир или компот с печеньем. Обед: суп овощной, котлета из птицы( курица, индейка), иногда кролик, свинина, гарнир( макароны, картофель), огурцы, помидоры, свекольный салат, зелень в суп, винегрет, капустный салат. Ужин: спагетти с сыром, вареники с творогом. Совсем не ест рыбу, никакие морепродукты, не любит говядину, печень.
|
|
#9
25.09.2015, 21:01
|
|||
|
|||
|
назначения лора как всегда : сосудосуживающие, ринофлуимуцил, ацц, синупрет, диоксидин, промывать нос, аугментин, назонекс.
Белка в моче никогда не было, на кислоту, тошноту, боль никогда не жаловался.
|
|
#10
25.09.2015, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Из-за алиментарной недостаточности скорее всего антитела снижены. Сосудосуживающие как долго использовали?
|
|
#12
25.09.2015, 21:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Хотя бы начать с того, что в сутки необходимо минимум 150 грамм "красного" мяса. ЛОР органы приведете в порядок и ребенок будет устойчивее к инфекциям и будут легче протекать. Заочно, без осмотра и риноскопии что-либо порекомендовать невозможно. Ищите адекватного ЛОРа. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#13
26.09.2015, 08:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ваше внимание.
Подскажите пожалуйста, у ребенка всегда повышены эритроциты в крови, нужно ли показаться гематологу или это его особенность? Можно ли ходить ребенку в баню (рекомендовала лор)? Поиск инфекций -это адекватные рекомендации?
|
|
#14
26.09.2015, 11:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По поводу бани нет однозначных рекомендаций, но мое мнение, что это не самая лучшая идея. Гораздо полезнее и эффективнее разумно закалять ребенка, всегда поддерживать в помещении физиологические для детей условия (температура не выше 22, влажность более 50%) и разумные физические нагрузки. Поиск инфекции - это как сражения с ветряными мельницами
|
|
#15
27.09.2015, 13:04
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
у Вас рослый мальчик вполне гармоничного телосложения. Но Умар Владимирович прав, питание нужно скорректировать в сторону уменьшения углеводов. Цитата:
Обед идеальный. Часть салатов из овощей я бы перенесла на ужин, тем самым разгрузив и облегчив его. Спагетти и вареники это довольно сытно. Не забывайте об овощных рагу, запеканках. Можно полдничать между обедом и ужином, тогда также удастся разгрузить ужин. Фрукты, овощи на ужин также приветствуются. Не любит говядину-пусть ест постную свинину. Котлеты из свинины+говядина. Ну, и конечно, двигательная активность. Мальчик подвижный, бегает, прыгает вдоволь? По поводу болезней-иногда ребенку выгодно болеть. Подсознательно выгодно, т.е. сам того не осознавая ребенок может получать выгоду для себя решив заболеть. Например, если в семье не очень близкие и открытые отношения между мамой и папой, то болезнь ребенка, отвлекает родителей от своих проблем и сближает их заботой о ребенке. Или же ребенок получает больше тепла, внимания и любви, когда болеет. Подумайте об этом.
|
Линейный вид
