#1
|
|||
|
|||
Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных
Здравствуйте!
Ребенок 06.05.2015 гр, мальчик, от 3 беременности, протекавшей на фоне гнойного обструктивного рецидивирующего бронхита (прием пенициллинов, макролидов). Плановое КС (рубец на матке) в 38 недель, 8/8 по Апгар, выписан на 7 сутки с диагнозом Пиелоэктазия. Вскармливание грудное по требованию. До 2,5 месяцев была желтуха, которая расценивалась как желтуха грудного вскармливания, не лечили никак. 31.08.2015 у ребенка появился насморк, вялость и при переодевании я обнаружила несколько синяков на правой голени. Сразу понесла к педиатру, которая сказала что это я неловко схватила ребенка. К вечеру на правом бедре появились петехии. 01.09.2015 утром сразу повезли ребенка к гематологам. Сдали кровь: WBC 8,3 Lymph 2,3 (27,9%) Mid 1,3 (15,1%) Gran 4,7 (57,0%) RBC 4,36 HGB 11,1 HCT 33,2 MCV 76,1 MCH 25,5 MCHC 33,5 PLT 299 MPV 9,4 PDW 16,3 PCT 2,81 P-LCC 100 P-LCR 33.4 Билирубин общий 13,6 ( прямой1,6) Фибриноген 2,7 АЧТВ 29,8 Протромбиновое время 15,9 Диагноз: поздняя геморрагическая болезнь новоржденных Даны рекомендации: Викасол 0,5 мл в мышцу 3 дня Дицинон 0,25 1/4 таблетки 2 раза в день 7 дней. Хотелось бы услышать комментарии по поводу диагноза и адекватности лечения. Насколько я поняла это состояние черевато развитием гематом головного мозга. На данный момент синяки только на правой ноге- несколько экхимозов на голени и много петехий в области колена. У старшей дочери и у меня очень много синяков на ногах, но мы не обследовались никогда. Возможны ли какие-то наследственные коагулопатии? |
#2
|
|||
|
|||
Добавлю рост ребенка 68 см, вес около 9 кг.
|
#3
|
|||
|
|||
Может быть перенести тему в гематологию?
|
#4
|
||||
|
||||
У ребенка нет поздней геморрагической болезни, предложенное лечение не нужно. Наследственное заболевание, которое может прявляться повышенной кровоточивостью, ето болезнь фон Виллебранда, и если бы она у Вас была, то Вы бы уже знали о ней с первых месяцев менархе или после первых родов, а так изолир. синяки на ногах - ето не повыш. кровоточивость
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Нужно ли дообследовать ребенка по поводу петехиальной сыпи? И можно ли как-то связать дебют ОРВИ и этих высыпаний?
|
#6
|
||||
|
||||
петехии единичные или множественные можно обнаружить у каждого 4-5 здорового младенца, если вместо обычных проявлений материнской любви ребенка раздеть и рассматривать его со всех сторон под лупой. Конечно можно связать: равно как и кукарекание петуха в деревне с восходом солнца - обычная связка по времени
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, у ребенка продолжают появляться синяки, теперь уже на другой ноге. Неужели это норма в 4 месяца? Как так может быть что при нормальных тромбоцитах и коагулограмме все ноги в синяках?
|
#8
|
||||
|
||||
если есть сомения и над ребенком никто в Ваше отсутствие не совершает никаких физических воздействий, то можете обследоваться - агрегация тромбоцитов плюс фактор фон Виллебранда - концентрация и активность, только берут меня сомнения, что в Самаре Вы найдете лабораторию, где проводят качественно такие исследования...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |