|
#1
08.11.2014, 23:16
|
|||
|
|||
|
ребенку с года угрожают по БА
Уважаемые врачи! помогите советом в нашей ситуации
дочке 4 года, 3 месяца.рост 104см, вес 15, худая, рыжая) экс. кесарево.на 40неделе. выписаны домой. первый ларинготрахеит в 4 месяца, попали в инфекционку, пролечили, антибиотики, супрастин, мукалтин, когда приехалив больницу-сразу ингаляция с пульмикортом. после этого ларинготрахеиты нас посещали часто с переменным успехом или дома лечились или приезжали все -таки в больницу. с прививками на сегодняшний день полный бардак-сделано 2 акдс, весь полиомиелит без ревакцинации, и гепатит также, в 7 месяцев переболели ветрянкой. постоянно были или мед.отводы или сопли. периодически случались обструктивные бронхиты, но нам на них никто специально не указывал, лечили рутинно, на вопросы не отвечали. первый прием пульмонолога в год и 2 нарисовал нам угрозу по Ба,сейчас этот же врач обозвал нас "предастмой". часто наш сопливый нос лечили назонексом по причине алл.ринита, с рождения и до 10 мес. был атопический дерматит,который ни чем, кроме шершавой кожи нас не беспокоил, а в 10 месяцев таинственно , не леченный, прошел сам! мама в прошлом пищевой аллергик-в плане высыпаний на коже и то от лямблий, а мамина тетка астматик с детства, лет 20 в ремиссии, ей 75. пошли в 3 года в сад и понеслось.....каждое ОРВИ оборачивалось бронхитами или гайморитами, с большими под 39,5 температурами и антибиотиками. сдавали анализы крови-почти всегда высокие лейкоциты и СОэ.сейчас после очередных соплей и обструктивном бронхите сидим дома и "копим" здоровье на прививку против кори! Иммуноглобулин Е сдавали в июне-49! сдавали кровь на токсокар и компанию -все отрицательно,сейчас пойдем искать аскарид. дома ковров, котов и пыли нет!в кровати синтетика, игрушки стираю! а проблема такова-постоянный надоедливый доставучий кашель всегда после ОРВИ!!! ночью, под утро, на холоде и после физ.нагрузке! да, я читала-это симптомы астмы, но все это происходит , когда мы только-только переболеем ОРВИ.дыхание жесткой, проводные хрипы-сначала из-за соплей было потом присоединилась обструкция! летом, перед поездкой на море, чтоб убрать жесткое дыхание, сели мы на спейсер с фликсотидом на 2 месяца на дозу сначала 250*2 раза , потом 125*2, а потом 125*1 раз в день, все (кашель)чудесно прошло! первое ОРви в саду и снова здравствуйте! сейчас, продышав беродуалом,врач назначил фликсотид в дозе 125*2раза на 3 месяца! суть вопроса в чем-висит над нами эта угроза!но никто нам не говорит как ее избежать! и самое главное, сдавать ли какие анализы! в частности панель аллергенов! по крови и ли скарификационно? напоминаю нам 4 и 3 мес. показательна ли сейчас будет спирометрия и пикфлуометрия? что я хочу от врачей форму-напишите, плиз, список необходимых анализов и если уж это астма, то давайте лечить.....и если можно подкиньте нам чуток надежды , в плане"перерастет"  ниже прикрепляю вам анализы дочки, последние 4 штуки. мне еще непонятна ситуация с железом потому что один врач говорит гемоглобин хороший и забыть обо всем остальном, а второй говорил про "пустое депо железа" и анемию и мальтофер 20 капель на 2 месяца! 
|
|
#3
09.11.2014, 08:48
|
||||
|
||||
|
Вы неверно понимаете причинно-следственные связи патогенеза развития БА
Этому способствуют и корявые-косные советские медицинские формулировки, типа "угрожаем по развитию БА" Не всякий ребенок со свистящими хрипами - астматик. Даже если для его лечения периодически требуются ингаляционные гормоны. Вкратце про верификацию БА у детей раннего и дошкольного возраста сказано тут: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63 Подробно - тут: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=854 Полезна также эта подборка: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439 Почитайте, разберитесь в проблеме. ...Если коротко - вашего влияния на формирование БА у ребенка - почти нет. Большинство факторов риска БА не являются управляемыми, то есть их нельзя изменить. К управляемым относятся пассивное курение, обилие аллергенов в быту ребенка, плохой контроль сопутчтвующих аллергических заболеваний (алл. ринита) и тд. Вот за этим и следите. А заодно найдите себе хорошего педиатра, решать когда нужно лечить только обострения бронхообструктивного синдрома, а когда уже нужна базисная терапия ИГКС - его работа, не ваша.
|
|
#4
09.11.2014, 09:00
|
||||
|
||||
|
Зачем и по какому поводу практически каждый месяц ОАК?
Насчёт прививок - ребёнку даже показаны (!) и дополнительные прививки, а уж про гриппозные и говорить не стоит (необходимы).
|
|
#5
09.11.2014, 14:40
|
|||
|
|||
|
спасибо большое за ответы!
в семье никто не курит! аллергический ринит лечим назонексом! нос сипит по ночам! первую ссылку штудировала давно- у нас раннее начало, связь с ОРви всегда-а начался сад поэтому без перерыва! бывает обструкции бегут за орви, орви закончилась кашель остался.хрипы убирает беродуал, кашель и жесткое дыхание не убирается сам-только фликсотид через спейсер. пока летом на нем сидели все было окей, убрали его и все было хорошо до первого орви!!! это наш провокатор!!и анамнез-атопик до 10 месяцев, мама к 30 годам обзавелась поллинозом и тетя мамы астматик в ремиссии. поняла ,что спирография и пикфлоуметрия до 5 лет нам не показана! стоит ли сдавать кучу анализов на аллергены-кровь или "царапки"?что будем искать?ест все, атопии нет! на котов и собак соседских реакции нет! в период цветения нет чихов и слезоточения! ПРОБЛЕМА ОДНА -КАШЕЛЬ С ОБСТРУКЦИЕЙ , НАЧИНАЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ОРВИ И ПОЯВЛЯЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ФИЗ.НАГРУЗКИ И ХОЛОДЕ! ИГ Е на июнь 2014-49! вне орви и в состоянии пролеченном ИГКС кашля нет! про прививки-я бы и рада сделать но "месячного"состояния здоровья для прививки нам как-то поймать не удается! то понос, то золотуха, то мед.отводы. про частые ОАК-весь прошлый год нас лечили Аб всю дорогу после 5 дней температур под 39, я стала делать анализы и смотреть насколько оправдано начначение АБ. к тому же непонятки с железом! я давно не лечусь у педиатра-она не слышит обструкции,все ее лечение-гербионы-лазолваны"ну попей бронхолитин.." в результате мы запускаем....пульмонолог есть, но он нас выставляет за дверь очень быстро, на вопросы не отвечает! поэтому и пишу сюда! в городе внимательных детских врачей нет!!!! ПОЙДУ ШТУДИРОВАТЬ ССЫЛКИ!!
|
|
#6
09.11.2014, 14:45
|
||||
|
||||
|
Зачем столько восклицательных знаков и капса? Пишите ровнее, пожалуйста, напрягает "кричащий" текст.
...Общий IgE нормальный, плюс описание отсутствия атопии - наводит на мысль о неатопической астме (которая составляет не менее 10% от всех детских случаев БА) Поэтому искать аллергены пока не вижу смысла. И ищите хорошего педиатра, без этого все равно не обойдетесь
|
|
#7
09.11.2014, 16:46
|
|||
|
|||
|
текст "кричит", потому что кричу я, извините, просто накипело, никто не хочет заниматься нами в плотную((((
про анализы я вас поняла.нам врач лор сказала так-у вас инфекционно зависимый аллергический риносинусит.перестанете болеть ОРВИ и все уйдет вместе с ним! это правда возможно?нам еще говорят поддержите себя ИГКС во время орви!чтоб не выйти в бронхоспазмы... почему нам нужен педиатр , а не пульмонолог?или не аллерголог-иммунолог? можно ли попросить dr.VaDа посмотреть наши анализу по железу?
|
|
|
|
#8
09.11.2014, 16:58
|
|||
|
|||
|
стала я читать про неатопическую астму....нашла статью док.Солопова
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] там рассказывается , что очень часто к неатоп.астме ввиду необоснованного и частого назначения АБ, в организме размножается кандида альбиканс.и она-то и приводит к постоянному воспалению в бронхах. в общем, суть вопроса-есть ли смысл сдавать ребенку анализ на наличие гриба этого? хламидию и микоплазму сдавали-отрицательно
|
|
#12
10.11.2014, 00:54
|
|||
|
|||
|
Сергей Александрович! читаю ссылки, пытаюсь разобраться, в gina нашла такое-
Персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет). У таких детей обычно отмечают повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, связанные с острыми респираторными вирусными инфекциями, причем у детей отсутствуют признаки атопии [37] и (в отличие от детей следующей возрастной группы с поздним началом свистящих хрипов/бронхиальнойастмой) нет семейного анамнеза атопии. Эти эпизоды, как правило, продолжаются и в школьном возрасте; в возрасте 12 лет их всё еще можно выявить у значительной части детей. Причиной эпизодов появления свистящих хрипов у детей до 2 лет обычно является респираторносинцитиальная вирусная инфекция, тогда как у детей 2–5 лет преобладающей причиной являются другие вирусы ......При повторных эпизодах свистящих хрипов необхо димо также исключать другие причины хрипов, к которым относятся: • хронический риносинусит;!!! это наш случай!! • • повторные вирусные инфекции нижних дыхательных путей; и это наш случай!!!( стр.37)но!!! на беродуале и ИГКС все проходит....это говорит в "пользу" БА? прочитала я про вирусо-индуцированную астму-как ее лечить?что лучше ИГКС или сингуляр?какой тактики придерживаться сейчас? ОРВи отступила, нос сипит, и что-то "хрюкает внутри",но не течет, брызгаем назонекс,кашель сохраняется...кашель и сухой и переходящий во влажный и такой даже, что как будто б она хочет что-то откашлять...скрипит зубами во сне))к слову сказать никто из домашних никогда не слышал ни свистов, ни хрипов...
|
|
#14
11.11.2014, 23:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
я не смогу сделать это, не видя ребенка моя задача - только разъяснить общие моменты, дать материал для чтения, улучшить понимание проблемы и общие пути решения не требуйте от консультантов невозможного
|
Линейный вид
