|
#1
29.08.2014, 22:31
|
|||
|
|||
|
Инфаркт и ХСН без симптомов, такое бывает??
Уважаемые врачи! Помогите разобраться в сложившейся ситуации, пожалуйста.
Год назад муж (45л) ходил к отличному кардиологу (д.м.н.) на ЭКГ. Этому предшествовало несколько скачков АД (до 160/100) в течении полугода. И вообще с 40ка лет у него повысилось АД с 120/80 до 130/85 - 140/90 (гипертония у него наследственная). По результатам ЭКГ врач сказал что все ОК, сердце работает идеально, без возрастных изменений даже. Назначил Престариум для снижения АД. Через пару месяцев муж сделал ЭКГ у другого врача, тот также подтвердил что сердце в порядке. Теперь ситуация следующая. 4 месяца назад у мужа начались проблемы с головокружением. Набегались по врачам, каждый твердил свое, но толком диагноз не ставили. Как оказалось, причиной этому - запущенный остеохондроз. То есть к сердцу и мозгу отношения головокружения не имели.. Но вместе с тем, мужу сделали внеплановое ЭХО ЭКГ и обнаружили инфаркт миокарда неопределенной давности!!!! Поставили диагноз постинфарктный кардиосклероз, ХСН1. Но!!! Дело в том, что мужа НИКОГДА не беспокоило сердце, из всех возможных симптомов инфаркта, даже таких как ноющая боль в челюсти, у него не было ни одного, и ни одного из симптомов ХСН у него не наблюдается! То есть нет даже банальной одышки (в отпуске обычно гуляем по 10км ежедневно и довольно активно). Как такое вообще возможно??? Возможно ли что врач ошибся в постановке диагноза? Хотя ЭХО сделали дважды, но в компетентности второго врача я сомневаюсь - во-первых вместо того, что бы написать заключение результатов, он просто согласился с результатами предыдущего врача ( в результатах эхо так и осталось "голым" поле с заключением), во вторых прописал зачем-то лошадиную дозу снижающих АД таблеток, хотя мужа АД уже год как не беспокоит. В третьих, сказал, мол "еще один приступ и можно место на кладбище готовить". Этика на нуле! У мужа депрессия после этих слов. Извиняюсь за излишнюю эмоциональность, просто я сейчас в полном шоке и никак не могу смирится с диагнозом, многое мне неясно. Если у вас хватила терпения дочитать мою тему, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов: 1. Возможен ли инфаркт миокарда и ХСН быть абсолютно без симптомов? 2. Где найти хорошего кардиолога? 3. Если инфаркт и имел место быть, то неужели он был в течении этого года, когда не было ни единого скачка АД? Или врачи могли не определить ранее по результатам ЭКГ? На всякий случай прикладываю последнее ЭКГ 
|
|
#2
30.08.2014, 00:50
|
|||||
|
|||||
|
Слишком много эмоций
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
2. Смотря что считать хорошим, только ли три буквы перед фамилией. 3. Это гадание на кофейной гуще, не имеющее смысла. Вы не привели полное заключение ЭхоКГ. На приложенной ЭКГ достоверных признаков перенесенного инфаркта нет. Что делать. 1. Убрать эмоции. 2. см. 1. 3. В сухом остатке: у пациента 45 лет с гипертензией в анамнезе и без клиники стенокардии заподозрен перенесенный инфаркт миокарда. Делаем а) ЭхоКГ (или приводим полное заключение); б) липиды крови; в) нагрузочный тест (тредмил или велоэргометр); г) селективная коронарография; д) суточный монитор ЭКГ. Вот и способ судить о том, что было/чего не было, а также о прогнозе, потребности в лекарственном и ином лечении.
|
|
#4
30.08.2014, 01:35
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Алексей Михайлович! Благодарна Вам за отклик на мой вопрос! Эмоций много, я совсем не ожидала такого серьезного диагноза.
Кардиолог просто нужен толковый. Без всяких там букв и прочих почестей - согласна, что это не показатель. Заключение. ЭХО с допалерографией. Корень и восходящий отдел аорты на расширены. Незначительная дилатация левого предсердия (увеличен длинник). Умеренно выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Некоторое уплотнение передней створки митрального клапана. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Регургитация через клапан легочной артерии 1 степени. Легочной гипертензии не выявлено. Заключение по ЭКГ: Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Изменение миокарда задней стенки (сглажен, слабоотрицательн зуб Т в отв. III aVF) неизвестной давности и генеза ИБС: постинфарктный кардиосклероз передне-перегородочной области и области верхушки (инфаркт миокарда неизвестной давности?) Нарушение проводимости сердца: полная блокада передней ветви ЛНПГ. Общий холестерин: 5,2ммоль был 03.08, а 08.08 уже 7,3 (Крестор/Тоталип принимает год с перерывами, диету нарушает, при этом вес в норме - 75кг). В рамках этих цифр холестерин держится 1,5 года.
|
|
#6
30.08.2014, 08:54
|
||||
|
||||
|
Становится всё интереснее.
На ЭхоКГ не описаны изменения, характерные для инфаркта. Цитата:
Цитата:
Таким образом - разговор пока вообще ни о чем. Из факторов риска: пол, возраст, холестерин, гипертензия. Курение(?). О каких-либо инфарктах по приведенным данным речи нет. Поэтому делаем б) (вся липидограмма и свежая!), в) из приведенных советов. Насчет "показаний на этом этапе нет" - коллега имела в виду, что КАГ мы будем делать, если при нагрузке будет что-то выявлено (а также если бы на ЭхоКГ были реальные признаки перенесенного инфаркта). Я то же самое имел в виду, прописывая последовательность обследований, просто менее четко указал, что одно по результатам другого. Что касается холтера, то речь не столько об ИБС, сколько о тех головокружениях (мне как аритмологу привычно всегда поискать в стойких головокружениях нарушения ритма). Хотя при гипертензии это бывает. Полагалось бы сделать еще дуплексное сканирование артерий шеи. Но это мы уже отодвигаемся от первоначальной темы.
|
|
#7
30.08.2014, 13:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Также не вижу оснований для проведения суточного мониторирования ЭКГ, исходя из наличий головокружений. Дуплекс сонных артерий имеет смысл. Опишите головокружения, лучше было бы, если бы это сделал муж, так как получается испорченный телефон. Испытывает ли он чувството дурноты, ощущение предобморочного состояние, или это ощущение, что комната вращается вокруг него. Были ли проблемы со стороны ЛОР органов (снижение слуха, шум в ушах)? Не отмечает ли, что у него головокружения возникают при повороте шеи? Никогда не говорилось ли о налиичии остеохондроза шейного отдела позвоночника? Не предшествуют ли головокружения головной боли? Также интересен не показатель общего холестерина, а полный липидный спектр. Относительно артериальной гипертензии, что сейчас принимает и приведите недельный дневник АД - утро и вечер.
|
Линейный вид
