|
#1
31.03.2007, 07:24
|
|||
|
|||
|
Через год после стентирования...
Мужчина 56 лет, стабильная стенокардия 2 ФК., в апреле 2006 года поступил в к/о для проведения КАГ и определения дальнейшей тактики лечения. Болеет ИБС около двух лет, факторы риска - курение, АГ, "наследственность", избыточная масса тела, умеренное повышение общего холестерина (6-6,5 ммоль/л). Принимал бета-блокаторы, аспирин, статины, нитроглицерин по потребности. На фоне лечения стенокардия сохранялась.
ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выполнена коронарография, выявлено однососудистое поражение - выраженный стеноз дистального сегмента огибающей артерии, остальные артерии без поражения, левый тип коронарного кровоснабжения, ЛВГ б/о: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
31.03.2007, 07:31
|
|||
|
|||
|
Результаты коронарографии были обсуждены с пациентом, предлагался консервативный вариант лечения и возможное стентирование (с учетом относительно небольшого диаметра пораженного сегмента стент с лекарственным антипролиферативным покрытием - Сайфер).
Пациент выбрал стент (активный образ жизни). После подготовки выполнено успешно стентирование (Сайфер селект 2,5-23,0 с дополнительной оптимизацией "высоким давлением"): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписан без жалоб, нагрузочная проба отрицательная, толерантность к физ. нагрузкам высокая. Рекомендовано принимать комбинацию аспирин+плавикс не менее года, б-блокаторы, статины (липримар 20 мг.) .....
|
|
#3
31.03.2007, 07:42
|
|||
|
|||
|
В течении почти года (до 28 марта 2007 года) без каких либо жалоб, исправно принимал все назначенные препараты, вел активный образ жизни.
28 марта после достаточно бурного "празднования" с весьма большим количеством алкоголя и приличной физ. нагрузки (подъем тяжелых предметов) впервые с весны 2006 года появились острые загрудинные боли, без реакции на нитроглицерин, с потливостью, вызвал СМП, обезболен, от госпитализации отказался. Затем вновь рецидив загрудинных болей волнообразного характера, длящихся практически весь день (к мед помощи не обращался). На следующий день самостоятельно обратился в клинику. ЭКГ при поступлении (без значимой динамики? с 2006 годом): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тропонин положительный - 1,3 Другие анализы без особенностей Вопрос, что у пациента? 1. Поздний тромбоз стента 2. Поражение других коронарных артерий не связанное со стентированным сегментом 3. Другое
|
|
#4
31.03.2007, 08:37
|
||||
|
||||
|
Ну, КАГ ему при таком анамнезе и положительном тропонине показана по-любому, а вот что там не так - я бы такой ЭКГ не решилась прогнозировать...
|
|
#5
31.03.2007, 08:40
|
||||
|
||||
|
На ЭКГ - без динамики.
Имеем только клинику+тропонин. Для ОКС при болях, которые длились целый день на ЭКГ вроде бы что-то должно появиться. Другие причины повышения тропонина:ТЭЛА, аневризма аорты, миокардит (есть и еще, но они сюда не катят). Я - за другое...
|
|
#6
31.03.2007, 10:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS Учитывая, что пример прислан рентгенохирургом тромбоз стента маловероятен  ...PPS Если Sergnt подтвердит догадку, готов гадать дальше, детализировать...
|
|
#7
31.03.2007, 13:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
31.03.2007, 13:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
01.04.2007, 13:26
|
|||
|
|||
|
У пациента оказался поздний тромбоз стента (Сайфер) - как я и предполагал
 :[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Поковыряв" открыли (на всякий слУчай): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тромбоз в чистом виде, без видимой пролиферации. Какая то невеселая статистика у меня по Сайферам ("поздние" и "очень поздние" тромбозы), правда этот первый пациент на плавиксе. Интересно, не мог ли повлиять факт потребления спиртсодержащих жидкостей на тромбоз ("алкоголь"+плавикс ?)
|
|
#10
01.04.2007, 14:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
.
|
|
#15
01.04.2007, 19:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Могу попросить завтра снять, если нужно. Вообще не раз убеждаюсь, что зачастую огибающая артерия - самая "вредная" в отношении "ценности" ЭКГ. Немало было случаев, что даже при проксимальной окклюзии немаленькой ОА, ЭКГ молчало. Поэтому у нас, клиника+тропонин (+) ---> на стол пжалуйте (если конечно согласны )
|
Линейный вид
