#1
|
|||
|
|||
Смена препарата ЗГТ
Коллеги, прошу совета! Недостаток опыта не позволяет грамотно оценить обстановку и сделать выводы.
Пациентка отправлена ко мне - эндокринологу, гинекологом для коррекции ЗГТ. Итак, пациентка 50 лет. ИМТ=27,5 кг/м2 Жалобы:" приливы" до 15 раз в сутки, ночная потливость с нарушением ночного сна, резкая смена настроения, отмечает повышение АД до 135/90 мм.рт.ст. Анамнез: Менструации с 12 лет, Б-3, А-3. В 1986 г. и 1996 г. проведены операции по удалению яичников по поводу доброкачественных опухолей. С 33-х лет пациентка принимает ГЗТ по схеме Климара в непрерывном режиме и Дюфастон с 15-го дня по 10 мг - 2 раза в день. В 2005 г - резекция верхнего полюса правой почки по поводу рака почки Т1N0M0. В сентябре 2013 г. по подозрению на первичную опухоль в малом тазу, подозрение на метастаз опухоли почки выполнена операция: Ls, сальпингэктомия справа, перфорация интраоперационно и ушивание в области нисходящего отдела толстой кишки. Со слов, маммография в сентябре 2013 г. - ФАМ, по УЗИ мелкая киста правой молочной железы. Есть миома матки до 2 см, по задней стенке, менометроррагии отрицает. Менструальноподобные выделения обычной обильности. Тогда же, в сентябре 2013 г., в Германии после проведения операции пациентке было рекомендовано заменить схему Климара-Дюфастон на Sequidot (estradiol 50 /noretisteronacetat 250 Mikrogramm). Заменила и стала в последние 3 месяца ощущать и "приливы", и лабильность настроения, и утомляемость, и ночные "приливы" с нарушением ночного сна -все признаки говорят о дефиците эстрогенов, и повышение АД, чего раньше не было, что пациентку сильно беспокоит. Но также отмечает, что уменьшилась, после смены терапии, болезненность в молочных железах, которая беспокоила перед менструальноподобными кровотечениями. Менструальноподобные выделения обычной обильности. Пациентка пришла с вопросом, нужно ли и можно ли ей менять препарат? Рассуждаю я так, возраст 50 лет уже соответствует менопаузальному, и можно уже перейти на непрерывную ЗГТ - думала о Анжелике (в плане АД тоже поможет) или фемостоне1/5? Не хватает практики применения этих препаратов в плане взаимозаменяемости и выбора наилучшего. |
#2
|
|||
|
|||
Смена препарата терапии нужна, так как есть жалобы
Симптомы вернулись на смене препарата - она получает слишком мало эстрогенов Смена трансдермального препарата на таблетированный (связанный с бОльшими рисками) на мой взгляд, не целесообразна Можно или подобрать немецкий вариант трансдермального препарата для ЗГТ, но с дозой эстрогенов 1 мг (она, кстати, может немцам письмо написать - они ей ответят и дадут рекомендации) или вернуться к варианту климара + прогестины, но будет достаточно вагинального прогестерона 100 мг в сутки Менструаций на таком варианте может и не быть, а реакция молочных желез исчезнет/станет менее выраженной |
#3
|
|||
|
|||
Коллега, благодарю за скорый ответ и ценю Вашу помощь.
Боюсь, с немцами она контактировать не станет, если за 3 месяца старадний к этому не прибегла)). Какой именно лекарственный препарат прогестерона Вы рекомендуете вагинально? И схема, как я понимаю, выглядит так: Климара 3,9 мг эстрадиола еженедельно + вагинально препарат прогестерона 100 мг (утрожестан?) с 15 дня цикла. Делать ли перерывы в Климаре? или все время по непрерывной схеме? И еще, почему в данной ситуации пероральные эстрогены опаснее - только ли из-за неблагоприятного метаболического влияния? Как можно контролировать достаточность терапии, если в данной ситуации ФСГ маркером по сути не является? только по эстрадиолу? целевой уровень 60–120 пг/мл? |
#4
|
|||
|
|||
Вагинальных прогестеронов в РФ не так много - крайнон - дорог, остается утрожестан и его дженерики - ипрожин и др
Я бы предложила все непрерывно: климара непрерывно + утрожестан 100-200 мг непрерывно Перерывы никакие не нужны Пероральные эстрогены опаснее вообще - из-за риска тромбозов +синтетические формы прогестинов Нет, достаточность терапии - только по удовлетворенности пациентки и ее качеству жизни НЕ забудьте назначить контроль УЗИ через 3 или 6 мес и повторный осмотр для оценки переносимости терапии |
#5
|
||||
|
||||
а почему пероральные эстрогены опаснее накожных форм? Изза высокой пиковой концетрации на момент всасывания?
|
#6
|
|||
|
|||
Я к сожалению, знаю только возможное влияние через ГСПП - в отношении рисков тромбозов КОК
НАдо изучить вопрос глубже, согласна |