Вопрос о продлении ПВТ

[udakova]

Здравствуйте Юсиф! В настоящее время прохожу ПВТ от гепатита С с телапревиром, уже подходит к концу 24 неделя лечения. На ПВТ с 9 недели снижали дозу ребетола с 1200 мг до 800 мг на 2,5 месяца из-за развития анемии (80 г/л). Сывороточное железо всю терапию выше нормы в 2 раза, ферритин при норме 150нг/мл поднимался до 3000 нг/мл, в настоящее время ферритин снизился до 1200 нг/мл. Трансаминазы в начале лечения были АЛТ -64, АСТ- 50. С 9 недели лечения поднялись выше нормы в 5 раз (АЛТ- 155, АСТ -98), после начала приема препарата Урсосан снизились до: АЛТ 105, АСТ 80 и держатся в таком диапазоне до настоящего времени. Но больше всего меня волнует, что ОАК всю терапию держался в пределах нормы (кроме гемоглобина). Лейкоциты ниже 4 не опускались, тромбоциты в норме, ну и все остальные показатели так же в норме. В настоящее время лейкоциты 7, тромбоциты 220.
На начало лечения фиброз F 2 (фиброскан), вирусная нагрузка 1200000 копий, вес 80 кг, через месяц лечения уже 90 кг (в результате приема жира с телапревиром), минус с 4 недели(чувствтительность тест-системы 10 ме/мл).
У меня 3 вопроса:
1/ Нормально ли, что на терапии показатели ОАК держатся в пределах нормы и не снижаются (кроме гемоглобина)? Минус конечно есть, но лечение проходит с телапревиром, с ним по моему минус будет даже если без пегасиса лечиться, но очень боюсь как бы потом возврата не было. Может ОАК держится в пределах нормы из-за некачественного пегасиса или большого веса?
2/ Есть ли смысл продлить терапию до 48 недель с учетом того, что всю терапию было повышено железо в 2 раза, ферритин выше нормы в 20 раз, всю терапию повышены печеночные ферменты, с 9 недели лечения снижение дозировки препарата ребетол на 400мг и нормальными показателями ОАК всю терапию?
3/ Почему на ПВТ могут повыситься печеночные ферменты до такого уровня и держаться повышенными всю ПВТ?
Большое спасибо.

[easl]

1. Нормально.
2. Не думаю, что нужно продлевать вообще. Но, если решите продлевать, то до 36 недель.
3. Побочный эффект препаратов.

[udakova]

Большое Вам спасибо. С наилучшими пожеланиями в новом 2014 году.

[udakova]

Здравствуйте Юсиф! Прошла ПВТ от гепатита С(1b). Лечение- телапревир, пегасис, рибавирин, минус с 4 недели лечения. За время приема телапревира набрала вес 10 кг. С 9 недели лечения АЛТ и АСТ увеличились до 155/98 до терапии показатели были 64/50. Анализы на аутоиммунный гепатит отрицательные, после приема урсосана печеночные ферменты снизились до 105/80. Прошло три месяца после ПВТ, все анализы в норме, ПЦР отрицательный, а вот АЛТ и АСТ остались на прежнем уровне (106/70). Урсосан принимала с 9 нед. лечения и до окончания терапии, после ПВТ сделала перерыв на 1 месяц и начала принимать вновь.
Последнее УЗИ внутренних органов от 01 апреля 14г.:
Печень - КВР 173 толщ 143 мм,ККР 106 толщ 87 мм. хв. 46*21 мм. Контуры ровные. Эхоплотность повышена, эхоструктура однородная, мелкозернистая. Общий желчный проток нормального калибра. Внутрипеченочные протоки не расширены, воротная вена 12,3 мм., нижняя полая вена 14 мм.
Желчный пузырь. - перегиб в теле, , размеры 59*33 стенки не утолщены, уплотнены, конкременты нет.Эхогенность стенки повышенная.
Поджелудочная железа - размеры г.31*т.8,5*х.13,6 Контуры волнистые. Эхогенность повышенная, эхоструктура однородная.
Селезенка - размеры (не пойму но помоему 107*42), однородной структуры, селезеночная вена 7 мм.
Свободная жидкость, измененные и увеличенные лммфоузлы в брюшной полости не лоцируются.
Заключение; Увеличение размеров печени. Перегиб желчного пузыря. Диффузные изменения стенок желчного пузыря. Диффузные изменения структуры поджелудочной железы. И еще что то написано, но я не могу разобрать, вроде так: диффузно однородные изменения структуры печени.
Вопрос:
1/Почему остаются повышенными печеночные ферменты на протяжении 3-х месяцев после окончания терапии при отрицательном ПЦР и стоит ли из-за этого бить тревогу или еще необходимо время для восстановления. Инфекционист кроме урсосана ничего не назначает и ничего не говорит , а гепатолога у нас в городе нет.
2/ Через месяц после ПВТ начали сильно болеть суставы, хотя на терапии с суставами было все нормально. Может ли это быть связано с проблемами с печенью и повышенными трансаминазами? Может ли это быть последствием пройденной ПВТ. (до терапии ревматоидный фактор был положительным, после терапии отрицательный)
3/ После терапии сильно повысился холестерин - 7,5 (до терапии был около нормы) может это быть связано с повышенными трансаминазами или это отдельное заболевание и его необходимо лечить отдельно от печени.
И еще - до терапии УЗИ было в норме кроме перегиба ж/п. Вес в настоящее время 87, рост 170.
Спасибо.

[easl]

Я думаю, что имеют место сугубо терапевтические проблемы. Совместная консультация гастроэнтеролога и ревматолога.