инсульт ишемический? повторно?

ssvet · #1 23.02.2013, 18:51

Уважаемые консультанты, обращаюсь к Вам за советом!
Отец в возрасте 74 года 18.02. (в понедельник) упал, мама помогла подняться, лег, стало легче... Ничего не болит, в сознании, говорить может. После попытки пройтись (в туалет, на кухню) начинало водить, терялась координация движений. Во вторник вызвали скорую (померяли давление 180/100), укололи магнезию и еще что-то и забрали в больницу. Диагноз: инсульт.
Назначения: магнезия, L-лизин, цераксон, актовегин 5мл, энап 10 мл 2 р/д в табл., фуросемид, кардиомагнил в табл.,пентосан, винпоцетин.
Анализы крови и мочи (общий и на сахар в норме). Ревмопробы - 24 (при норме 4). Последние годы очень болели ноги, часто пил доларен.
Давление на протяжении 5 дней - от 170/100 до 150/75 (после приема таблеток).
Сделали МРТ: (выкладываю фото через экран компьютера, есть диск, но скопировать в спец.программе сканы не знаю как)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сейчас у отца ничего не болит, говорить, кушать может (не сам, не попадает ложкой в рот), когда встает передвигается с трудом (не ориентируется в пространстве, шатает). Указательным пальцем сам достает нос, немного ослаблена правая сторона. Может потихоньку садиться, свешивает ноги. Делает гимнастику (поднимает лежа ноги, повороты руками и др.) Врач сказала, что для такого МРТ ваш дедушка еще очень хорошо выглядит.
Раньше подобных проблем не было, хотя МРТ показало что был перенесен инсульт (отец вспомнил, что лет 20 назад за рулем был дважды случай, когда потерял сознание на несколько секунд, останавливался и через небольшое время приходил в себя)
У меня вопрос: насколько оптимальное назначено лечение и какие могут быть последствия, может ли быть ухудшение? смогут ли хотя бы частично восстановиться координация (сам ходить)?
Что можно еще предпринять для улучшения состояния?
Спасибо!

**nebel** · #2 24.02.2013, 10:08

основные принципы лечения ишемич. инсульта: нормализация АД, уровня глюкозы крови, поддержание водно-электролитного баланса, раннее начало реабилитационных мероприятий.
также необходим прием антиагрегантов, статинов.
тромболитическая терапия проводится при ишемическом инсульте в течение первых 3-6 часов от развития симптомов при наличии специализированного центра в вашем городе.
относительно ухудшения: вопрос к лечащему врачу, мы пациента не видим.
возможно полное или частичное восстановление утраченных функций

ssvet · #3 24.02.2013, 10:36

большое спасибо!

ssvet · #4 24.02.2013, 10:50

Цитата:

поддержание водно-электролитного баланса

что необходимо предпринять для его поддержания? пить минеральную воду? в каком количестве? Пить особого желания у отца нет. Пьет немного, вчера медсестры в выходной возможно забыли сделать укол фуросемида, так как отец и после 400 мл внутрикапельного введения и после 12 часов ночи не имел позывов к мочеиспусканию. Насколько важен прием мочегонных?
Статины отец не принимает и ему пока не назначали. Насколько важен их прием сейчас, в острый период?
Спасибо за Ваше внимание?

**nebel** · #5 24.02.2013, 20:45

1. Этим должны заниматься ваш леч врач
2. Достоверных данных о положительном исходе инсульта на фоне приема статинов в острую фазу нет. Есть отдельные исследования указывающие на это. Однако, назначение статинов необходимо для профилактики повторного ишемич инсульта. Обсудите этот вопрос также с леч врачом.
3. Я бы также рекомендовала проведения ХМ-ЭКГ и ЭХО-КГ, если оснащение больницы позволяет. Ревмопробы можете выложить?

ssvet · #6 25.02.2013, 12:05

Все, что смогли выудить в больнице:
СРБ - 24
протромбиновый индекс - 1,0

ssvet · #7 25.02.2013, 15:51

Кардиомагнил увеличили до 2 таблеток в день, дополнительно назначил врач еще в таблетках роксера по 10 мг и вестибо.

**nebel** · #8 26.02.2013, 19:31

имеет смысл пересдать СРБ

ssvet · #9 27.02.2013, 13:43

Вчера у отца поднялось давление до 180/110 (на фоне принимаемого лечения), сбили каплями в рот (3 к.) и дали немного раньше очередную дозу энапа. Начались частые мочеиспускания и боли при этом. Вызвали уролога вчера (сегодня до 12 часов еще не было). За сутки немного ситуация улучшилась сама, частые мочеиспускания прекратились, боль немного осталась. Вчера вечером была рвота. Может быть на первую таблетку роксеры? Отец думает, что от сладкого выпитого сока.
С кардиологами проблема. Вызвали вчера кардиолога (приходят на осмотр только по вторникам и четвергам), она посмотрела соседа и сделала назначение отцу в карте (удвоить дозу препарата, который принимает сосед, а отец даже и не пил - ко-пренеса). Теперь нужно ждать четверга для следующей консультации.
Сегодня давление более-менее стабилизировалось. В 7 утра 150/90, а после энапа в 9 часов - 130/75 .
Врач невролог до понедельника ушла в отпуск, уже и не знаем что делать и чем лечить!
Очень просится домой! Завтра десятый день лечения. Есть ли смысл оставаться в стационаре до понедельника (на выходных врачей нет)?
Врач, который заменял лечащего (в возрасте примерно 75 лет сам) назначил кортексин 1 мл в/м 10 дней и продолжить в таблетках кавинтон-форте 3 р. в день в течении месяца. Целесообразно ли принимать эти препараты?
Холестерин не проверяли (в Украине кризис, особенно в небольших городах), т.к. лимиты на анализы (нет реактивов). Платный можно сделать самим, но так как лаборант на дом не выезжает, нужно самому (на такси) поехать в платную лабораторию. Насколько это опасно сейчас, может лучше немного подождать?

ssvet · #10 27.02.2013, 21:35

Еще вопрос! В заключении МТР написано - МРТ контроль в динамике, т.е. нужно сделать повторное? Когда желательно?

**nebel** · #11 01.03.2013, 22:55

Церебролизин и кавинтон принимать не стоит, МРТ смысла повторять нет. Ваша цель найти хорошего терапевта, у которого бы папа наблюдался. Сейчас будет важно контроль АД и вторич профилактика инсульта, реабилитация( здесь вам поможет инструктор ЛФК)

ssvet · #12 02.03.2013, 19:14

Сегодня сдали ревмопробы и липидный профиль (и др. показатели) в платной лаборатории. СРБ высокий, т.к. вчера была температура 39,2 и учитывая, что больше ничего не беспокоило кроме болезненности мочеиспускания, вчера выпил вечером ципролет 500 и утром (вынуждены были сами назначить). Температура спала и болезненность ушла. Врач уролог на консультацию так и не пришла, поэтому отца забрали домой.
Прокомментируйте, пожалуйста, нижеприведенные результаты
SynevoResults13242870.pdf
Кардиолог все же была и немного откорректировала лечение:
леркамен 10 по 1 т х 2 р
трифас cor 5 мг по 1 т утром
корвазан 6.25 мг 2 р в день
энап 10 мг по 1 т 2 р в день
кардиомагнил по 1 т в обед

*audovichenko* · #13 02.03.2013, 19:22

Не мерцалка? Про сердечный ритм речь вообще не шла, а зря

ssvet · #14 02.03.2013, 19:27

Код:

Не мерцалка? Про сердечный ритм речь вообще не шла, а зря

Анна Евгеньевна, что посоветуете сделать и к кому обратиться?
В больнице была тахикардия 100-110, сейчас 85 ударов после приема лекарств.
Роксеру 10 мг пока не начинали пить (учитывая рвоту и температуру)

*audovichenko* · #15 02.03.2013, 19:29

ЭКГ покажите. Не бывает ли у Вашего отца эпизодов сердцебиения, нерегулярного ритма?