Температура держится неделю

ekatterrina · #1 09.11.2012, 11:37

Доброго дня!

Мальчик, 2.8 года. Вес 18,9 кг

02.11 (прошлая пятница) вечером поднялась температура до 37,5.
До сегодняшнего дня продолжает держаться на субфебрильных отметках (от 37 до 38,2). Сейчас замерила - уже 38,5. Это самый высокий показатель за 7 дней.

Также есть сухой кашель (в основном по ночам) и насморк, который на данный момент практически прошел. В первые пару дней был сонлив, все остальные дни - в прекрасном настроении.

Педиатр была 07.11 (среда). Послушала легкие, все чисто. Назначила отхаркивающее, анаферон, нурофен при повышении тем-ры. Сначала еще выписала флемоксина солютаб, но потом вычеркнула, сказала, подождем до 12.11 (понедельник).

Из лечения: промывание носа аквамарисом. Это всё.

Чуть более месяца назад принимали супракс (острый риносинусит + отечность глаза).

Вопросы такие:

1. ЧАВО читала и похожие темы. ОРВИ может протекать 7-10 дней, реже до 2-х недель.
А может ли так колебаться температура при ОРВИ (от 37 до 38,5)? Или она должна планомерно понижаться?

2. Врач может на основании клиники дифференцировать вирусную и бактериальную инфекции? Или лучше сдать кровь?

3. Если начинаются осложнения, должно ли угнетаться самочувствие (аппетит, настроение, новые симптомы и проч.)?

4. Может быть, что это супракс аукается (рецидив "недобитых" бактерий или, наоборот, резистентные штаммы)?

5. Обязательно ли бактериальная инфекция приводит к осложнениям? ПОчему с ОРВИ организм сам справляется, а при бактериальной инф-ции всегда помогают антибиотиками? (хотя в ЧАВО про синуситы написано, что они сами проходят, хоть вирусной, хоть бактериальной этиологии?)

Простите за множество вопросов, я не много растеряна. До садика так часто и так долго не болели.

Антибиотики опять пить (фактически второй раз за месяц) не хочется совершенно.

Большое спасибо за ответы!

ekatterrina · #2 09.11.2012, 11:39

Забыла добавить, что сухо кашлять в след за ребенком стала и я, и папа, и младший брат. Но все без температуры.

**eduardshraibman** · #3 09.11.2012, 12:49

1.может
2.может, но при длительном сохранеиии темепратуры желательны доп.исследования
3.чаще всего да, но не всегда
4.вряд ле.Но это -гадание
5.не обязательно,но часто перестарховываемся, так как боимся осложнений (частота которых зависит от конкретного заболевания и состояния индивидуального больного), которые можно предотвратить дачей антибиотика
С началом посещения детского садика нормальный ренбенок может болеть 8-10 раз в год(адаптация)

ekatterrina · #4 09.11.2012, 13:32

Очень благодарна вам за ответ!

Вообще-то морально готовилась к детсадовским болезням, но они меня все равно вывели из равновесия.

Скажите, пожалуйста, а когда вы начинаете перестраховываться? В нашем случае (якобы вирусный (?) фарингит) можно подождать еще несколько дней? Как правильно называется анализ на выявления возбудителя? Общего анализа крови будет достаточно, я правильно поняла?

Спасибо!

**eduardshraibman** · #5 09.11.2012, 18:18

Степень перестраховки зависит от возраста пациента, характера заболевания,выражености заболевания, состояния больного, знаний и опыта врача,иногда психологических особенностей родителей пациентов(легче и спокойнее перелечить, чем недолечить).Сохранение температуры 4-5 дней и более требует повторной оценки состояния врачем и нередко дополнительных медодов исследования:лабораторых,рентгенологических...Анал из на вяывление возбудителя у амбулаторных больных проводится в основном при подозрении на стрептококковую ангину или при подозрении на инфекцию мочевых путей,подозрении на дизентерию...В остальных случаях лечение эмпирическое-"на глазок", зная наиболее частые возбудители той ли иной болезни

ekatterrina · #6 13.11.2012, 12:57

Добрый день!

По сегодняшний день держится температура (11-е сутки). Ребенок активен, даже аппетит появился. Температура днем от38,3 до 39. Ночью остывает до нормы.
Только что пришел анализ крови.

Клинический анализ крови
Гематокрит 34.0 % 32.0 - 40.0 %
Гемоглобин 11.1 г/дл 11.0 - 14.0 г/дл
Эритроциты 4.79 млн/мкл 3.80 - 4.80 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 71.0 фл 73.0 - 85.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 15.2 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.2 пг 22.0 - 30.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.6 г/дл 32.0 - 38.0 г/дл
Тромбоциты 531 тыс/мкл 202 - 403 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 19.04 тыс/мкл 5.50 - 15.50 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 16 % 1 - 6 %
Нейтрофилы сегментояд. 59 % 32 - 55 %
Нейтрофилы (общ.число) 75 % 33.0 - 61.0 %
Лимфоциты 16 % 33.0 - 55.0 %
Моноциты 8 % 3.0 - 9.0 %
Эозинофилы 1 % 1.0 - 6.0 %
Базофилы 0 % 0.0 - 1.0 %
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
СОЭ (по Вестергрену) 49 мм/ч 0 - 10 мм/ч

ekatterrina · #7 14.11.2012, 13:07

Пневмония

ekatterrina · #8 31.12.2012, 14:40

Всем доброго дня!

Мальчик, 2,9, вес 18,3 кг

Прошло чуть больше месяца после завершения лечения пневмонии (в стационаре ампициллин внутримышечно).

На сегодняшний день (31.12) - уже восьмые сутки температуры (колеблется от 37,3 до 38,3). По ночам опускается до нормальных отметок без жаропонижающих.

Также есть влажный кашель (в основном под утро, в течение дня очень редко, были дни совсем без подкашливаний). Был насморк, на сегодня практически нет.

30.12 Температура планомерно опускалась и к 18.00 стала 36,6. Такой сохранялась всю ночь. Уже обрадовались, но сегодня с утра опять 37,2. Пока ваше не поднимается.

Признаки интоксикации отсутствуют полностью (подвижный, веселый, активный, нормальный аппетит).

Клиника ИМВП отсутствует.

25.12 и 29.12 слушали два разных педиатра: легкие чистые.
25.12 еще и горло было красноватое. 29.12 горло ребенок отказался показывать, но на боль не жалуется (обычно всегда говорит, если что-то болит).

Анализ крови выполнен на 4-е сутки температуры (27.12).
К сожалению, его быстренько изъяла врач, полностью выложить результат нет возможности, но анализ показал лейкоцитоз (22,6 при верхнем пороге нормы 15,5) за счет увеличения сегментоядерных нейтрофилов (77%) + соэ 16 мм/ч.

Врача, которая смотрела ребенка 29,12, анализ не очень-то смутил. Ей понравились чистые легкие и отсутствие интоксикации. Она предложила подождать до 02.12 и, если что, назначит сумамед.

Скажите, пожалуйста:

1. Необходимо ли попросить направление на рентген? Педиатры верят своему фонендоскопу и не охотно идут навстречу. Или же достаточно будет сумемеда? Он эффективен при пневмонии, если это она и есть, пусть и неустановленная рентгеном?

2. Если это окажется пневмония, говорит ли этот рецидив о приобретении хронической пневмонии?

3. Может ли ИМВП протекать без характерной клиники?

Заранее благодарю за ответ!
Прошу извинить за возможную безграмотность в вопросах.

**eduardshraibman** · #9 31.12.2012, 16:39

1.если нет температуры и удовлетворительное самочуствие+ отсутсвие находки подозрительной при осмотре можно с рентгеном не спешить и следовать рекомендации врача
2.не обязательноь чаwе нет
3.для ИМВП кашель не характерен

ekatterrina · #10 31.12.2012, 18:21

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

1.если нет температуры и удовлетворительное самочуствие+ отсутсвие находки подозрительной при осмотре можно с рентгеном не спешить и следовать рекомендации врача
2.не обязательноь чаwе нет
3.для ИМВП кашель не характерен

Спасибо вам большое!

Температура сегодня (31.12) утром 37,2, обед 37, ближе к 18:00 - 36,5

Очень интересно ваше мнение по лейкоцитозному анализу крови. Меня немного смутила спокойная реакция врача, я ожидала немедленного назначения антибиотика. Сдать ли нам еще раз кровь, и если будут улучшения, вообще не принимать а/б?

Спасибо, что уделяете внимание, несмотря на праздники!

**eduardshraibman** · #11 31.12.2012, 18:48

Цитата:

Сообщение от ekatterrina

Температура сегодня (31.12) утром 37,2, обед 37, ближе к 18:00 - 36,5

Очень интересно ваше мнение по лейкоцитозному анализу крови. Меня немного смутила спокойная реакция врача, я ожидала немедленного назначения антибиотика. Сдать ли нам еще раз кровь, и если будут улучшения, вообще не принимать а/б?
!

это я ответил в 1.температура 37.2 не считается повышенной.Если анализ не покажет улучшение- искать причину его изменения

ekatterrina · #12 31.12.2012, 20:21

Спасибо большое за ответ!