Гипотериоз (ТТГ 72.6, АТ ТГ 107.8, АТ ТПО >1000) и грудное вскармливание

[ProninaNat1982]

Добрый день.
Мне 30 лет, пол Ж, вес до беременности 56кг, после - 62кг, рост 168.
Помогите мне, пожалуйста.
Я не знаю, могу ли я кормить ребенка грудью.

В 2008 мне был поставлен диагноз аутоимунный тиориедит.
В 2008-2009 принимала эутирокс по 75мкг/сут.
В 2010-август 2011 эутирокс по схеме: день1-50мкг, день2-75мкг.

В выписке из карты за 2011 стоит диагноз: "Хроничекий аутоимунный тиориедит, гипотериоз в стадии медикаметозной компенсации".

22.02.2011 - ТТГ 1,74, Т4 свободный 1,37, АТ ТПО 858
20.05.2011 - ТТГ 5,45, Т4 свободный 1,12
31.08.2011 - первый день последней менструации перед наступлением беременности
13.09.2011 - ТТГ 2,13, Т4 свободный 1,29
С октября 2011 - эутирокс по 75мкг/сут.
08.11.2011 - ТТГ 3,01, Т4 свободный 1,14

26.12.2011 УЗИ щитовидной железы
Расположение: обычное
Размеры:
Правая доля: ширина 1,3см, толщина 1,7м, длина 4,8см, объем 5,8см3
Левая доля: ширина 1,3см, толщина 1,3см, длина 4,6см, объем 4,3см3
Перешеек: толщина 0,2см
Общий объем: 10,1см3
Контуры четкие, ровные. Эхогенность средняя, Структура диффузно-неоднородная. Объемные образования не выявлены. Региональные лимфатические узлы без видимых изменений.
Общая васкуляция умеренная.
Заключение: Ультразвуковые признаки диффузных изменений щитовидной железы.

30.03.2012 - ТТГ 2,36
31.05.2012 - Плановое кесарево сечение (тазовое предлежание, 39 недель и 1 день).
Сохранения в стационаре (тонус) 5,22,26 недели; актовегин внутривенно 32 неделя. В течение беременности периодически повышен д-димер, волчаночный антикоагулянт.

Питание ребенка:
В 8 дней в связи с визикулопустулезом ребенок госпитализирован в стационар. Меня к нему допустили только когда ему исполнилось 14 дней. В это время его кормили гипоаллергенной смесью Фрисолак ГА (с частично расщепленной лактозой), содержание йодида 10 мкг на 100 мл.
В итоге кормление смешанное (молоко перегорело). До сих пор используем смесь Фрисолак ГА.
В среднем:
июнь: 300мл молока, 200 мл смеси;
июль: 400 молока, 200 смеси;
август: 500 молока, 250 смеси;
сентябрь: 350 молока, 400 смеси;
октябрь: 250-300 молока, 600 смеси.

Мое питание: очень скудное, чтоб не вызвать аллергию. Мясо, творог, сметана, картофель - основные продукты. Витамины не принимаю.
Июнь-июль 2012 эутирокс 75мкг/сут
Август-октябрь 2012 - без медикаментов (я сама перестала их пить, просто забыла...).

24.10.2012 (на всякий случай в скобках пишу словами, чтоб показать, что опечатки нет):
ТТГ = 72,6 (семьдесят два и 6)
АТ ТГ = 107,8 (сто семь и 8)
АТ ТПО >1000 (больше тысячи)
Т3 свободный 2,4 (два и 4)
Т4 свободный <5,1 (меньше пяти и 1)

27.10.2012 УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные, четкие; при глотании подвижна.
Правая доля 20*21*51мм
Левая доля 17*19*52 мм
Перешеек 3,5 мм
Суммарный объем 10+8,1=18,1 см3
Эхоструктура обеих долей выражено диффузнонеоднородна за счет зон повышенной и пониженной эхогенности, тяжиста. Кистозных и солидных образований не выявлено.
Сосудистый рисунок резко усилен, достаточно симметричный. Есть снимок, если он необходим, отсканирую и приложу.
Заключение: Эхо-признаки выраженных диффузных изменений щитовидной железы по типу АИТ.

Не знаю, относится ли это к делу, но ребенок очень возбужден последний месяц-полтора. Невролог прописывал микстуру и диагноз "повышенная нервная возбудимость", другой невролог сказал нормальный малыш, нет никакой возбудимости. Но микстуру пропили. В это время гулил, спал днем по 5часов. Сейчас снова вернулось мелкое дрожание рук, когда видит меня или чего-то очень хочет. Спит днем по 2-3 часа. Практически не гулит, все больше словно кряхтит, пыжится или "бу-бу-бу, пу-пу-пу". Иногда аж покраснеет, как напряжется весь. Пятки еще потеют... Иногда плачет ни с того, ни с сего, раздирает игрушки деснами (может, зубы?). А в целом очень развитый малыш. Переворачивается, хохочет, игрушки перекладывает, интересуется миром. Гулить начал в 2 месяца, в 4 очень много букв и слогов произносил.

Учитывая все вышесказанное, подскажите, пожалуйста, я очень переживаю и не знаю, что делать:
1. Могло ли мое превышение гормонов как-то отрицательно сказаться на ребенке? А если точнее, то на его мозге и щитовидке???
2. Могу ли я продолжать давать ему свои 300 мл молока???
3. Мне снова начинать пить эутирокс по 75/сут?
4. Теперь так всю жизнь?

Заранее спасибо Вам большое.

[FilippovaYulia]

Сейчас скорее всего идет гипотироидная фаза послеродового тироидита. К ребенку Ваша ситуация не имеет ни малейшего отношения. Ребенка проверили в роддоме (всем детям определяют ТТГ), а то, что происходит с Вами, ребенка не касается. Вам нужно начинать заместительную терапию тироксином из расчета 1,6 мкг на кг массы тела (начать сразу. без постепенного повышения дозы - незачем длить грубый гипотироз). Контроль ТТГ через 2 месяца. Как долго понадобится прием тироксина и будет ли это "всю жизнь" - предсказать не получится.
Надеюсь. что в 2008 г диагноз все-таки звучал как гипотироз, потому что аутоиммунный тироидит как диагноз клинически не существует и не требует назначения тироксина.

1. Могло ли мое превышение гормонов как-то отрицательно сказаться на ребенке?

У Вас НЕТ превышения никаких гормонов. ТТГ - не гормон щитовидной железы (читайте Тиронет), антитела тоже не имеют никакого отношения к гормонам.

[erina_m]

непонятно только, почему данное заболевание расценивается как ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ...

[Melnichenko]

Перечитайте текст от пациентки, после чего перечитайте статьи о послеродовом тироидите и вспомните сроки беременности .

[Melnichenko]

Сообщение от ProninaNat1982

В 2008 мне был поставлен диагноз аутоимунный тиориедит.
В 2008-2009 принимала эутирокс по 75мкг/сут.
В 2010-август 2011 эутирокс по схеме: день1-50мкг, день2-75мкг.


31.08.2011 - первый день последней менструации перед наступлением беременности
13.09.2011 - ТТГ 2,13, Т4 свободный 1,29

Август-октябрь 2012 - без медикаментов (я сама перестала их пить, просто забыла...).

.

А теперь думаем : наша пациентка с АИТ ( вероятно , с субклиническим гипотирозом ) не имеет ни малейшего понятия о своей болезни , но , в целом неплохо компенсирована сравнительно малыми дозами и ( везет порой людям ) вступает в беременность с нормальным ТТГ , предварительно плюнув на лечение в течение месяца.

Слава Богу , есть врачи и ведут даму нормально , впрочем , наша респондентка не удосуживается поинтресоваться вообще прогнозом.
Далее опять период приличного ТТГ ( возможно , была деструкция ) , дама опять же в отказе и по прежнему не подозревает , что у носительниц антител к тиропероксидазе вообще и уж тем более с истотрией либо СГ , либо не тяжелого гипотроза очень даже по полной программе может развернуться гипотироз .
Разные умные дяди и тети ( и наша Тополян см диссертацию ) долго и нудно пишут о том , что послеродовый тироидит весьма и весьма часто развивается на скомпроментированной железе ( не на идеально ) Надо ли в таких случаях писать об утяжелении АИТ ?
Думаю , что нет - на предсуществующий АИТ наслоился послеродовый ( тоже аутоиммунный , но со спецификой )
Я не стала бы схоластическими вопросами без запроса пациентки усложнять ситуацию . Куда удивительнее то, что наша пациентка до сих пор так и не поинтересовалась информацией для пациентов на форуме

[ProninaNat1982]

Здравствуйте!
Спасибо Вам большое за ответы.
Я в первый же день прочитала ответ от Юлии Филипповой, поняла приблизительно так же: послеродовый тиориедит наложился на то, что было.
Потом нужно было заниматься ребенком (к сожалению, наши бабушки/дедушки далеко), и, как ни глупо звучит, но потом что-то случилось с интернетом.

Сразу начала пить по 100мкг/день, за 30 минут до еды.
Продолжаю подкармливать грудью.

Еще раз извиняюсь, что не написала сразу!
И еще раз спасибо!

Призадумалась, забралась на "Конференция ТироНет для врачей", но первая же тема, которую я прочитала, повергла меня в ужас.
Пожалуйста, объясните мне как неспециалисту: ТТГ я выравнивала два года специально чтоб забеременнеть, таблетки во время беременности пропустила раза четыре-пять. Какова вероятность того, что у моего ребенка может быть не все впорядке с мозгом? Вот почему он гулил в 4 месяца, а теперь только пыжится, буквы от него не дождешься?

Искала диссертацию Тополян на Тиронете и в Яндексе, но найти не могу. Скажите, пожалуйста, есть ли она в открытом доступе?

[Melnichenko]

Диссертация есть, а природа умнее нас - пропущеные таблетки не улучшили ситуацию, но компенсаторрные возможности невероятно велики, и прежде всего не нужны страхи мамы- это хуже пропущенной таблетки