Грудной ребенок 3 раз обструктивный бронхит с одышкой 2степени

[nanat]

Добрый день!
Помогите, пожалуйта!
возраст: 11 мес
пол: мальчик:
вес: 9300
рост: 77см

Первый раз ребенок заболел в 10мес (август 2012г). Первый день сопельки, на второй день - одышка. Положили в стационар.
Диагноз: о. обструктивный бронхит, ДН II
Лечение:
1. преднизолон 30мг - 1 раз 13.09
2. беродуал 9кап*4р.д. - 7дней
3. пульмикорт 250*2р - 5дней
4. генферон 125 1св. * 2р - 5 дней
5. ЭВТ на корень легких - 5дней

Анализы:
оак 13.08: эр: 3.49, Hb:115, тром:490, L:20.5, п:2, с:62, л:31,м:5, СОЭ:14мм/час
оак 17.08: эр: 3.3, Hb:113, тром:505, L:13, п:1, с:41, л:50,м:8, СОЭ:20мм/час

оам: уд.вес: 1015, р-ция:6.0, Z:2-4

соскоб на э/б: отр
копрология: мышечн. волокна измен 0-2 , незнач.нейтр.жир, жир к-ты - умер

ЭКГ 14.08: в миокарде потологии не выявлено

R-ма ОГК 13.08: без особенностей
осмотр ЛОР: о. тонзиллофарингит
Доп.обследование: кал на ротавирусную инфекцию - отриц

Одышку сняли за 8 часов

[nanat]

Второй раз: 11 мес (сентябрь 2012)
Первый день сопельки, на второй день - одышка.
Положили в реанимацию (только ребенка, мать не пускают даже для кормления) Диагноз: синдром обструкции нижних дыхательных путей, ДН II. Острый обструктивный бронхит. Состояние при поступлении тяжелое за счет ДН II, интоксикации

Точное лечение не написано в выписке: преднезалон ставили (тел. разговор с реаниматологом) - в реанимации был 18часов. Была температура 37,4

Ингаляционно дома:
пульмикорт 250 мкг каждые 12часов - 5 дней
беродуал: 9кап каждые 6 часов - 6 дней
туалет носа

[nanat]

2.10 ОРВИ ср. ст.тяжести, хрипов в легких нет

Т: 38-38,7 - 4 дня (снимали нурофен - свечи, обтирания водой)
гнойные отделения из глаз, покраснение: 2 дня (офтальмоферон 1-2к - 3дня)
КАшля и насморка не было

Лечение:
1. обильное питье
2. оциллококцинум 1доза 2р.д. - 3дня
3. на третий день температуры: суммамед 1р.д 4мл- 3дня

[nanat]

10.10 прием Аллерголога
рост: 76см, вес: 9кг, температура Н, ЧСС 120, ЧД 33

анемнез: Личный, семейный аллергонемнез не отягощен. Атопического дерматита не было. Лекарства, прививки переносит нормально. Тубконтакт отрицают. Растет и развивается по возрасту. Грудное вскармливание. Вне ОРВИ жалоб нет. Гемоглобин в норме

Объективно: Сосояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожа, слизистые чистые. Подчелюстные лимфоузлы гипертрофированы до 0,5см. Катар зева, небных дужек небольшой. Носовое дыхание не затруднено. В легких-везикулярное, хрипов нет. Соотношение вдоха и выдоха правильное. Перкуторно по всем полям легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме

Диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхиальная астма?

Рекомендации:
1. Мазок из зева на цитологию и носа (сдали, результат еще не готов)
2. УЗИ желудка на гастроэзофагальный рефлюкс (не сдали)
3. Общий иммуноглобулин Е
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12: "<25.0", единицы: "IU/ml", флажки: "EXPC,<", диапазон "0.0-100.0"
А/т к антигенам лямблий и гельминтов
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12: лямблии Ig M отриц 0.066
лямблии Ig G отриц 0.112
специфический иммуноглобулин E с пищевыми аллергенами
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12:
лесной орех: отриц.уровень, арахис: отриц.уровень, соевые бобы: отриц.уровень, кукурузная мука: отриц.уровень,пшеничная мука: отриц.уровень, яичный белок: отриц.уровень, молоко: отриц.уровень, треска: отриц.уровень, помидоры: отриц.уровень, апельсины: отриц.уровень

4. кал на цисты лямблий 2раза в неделю 4раза (не сдали)
5. кал на аг лямблий (сдали, в работе)

Лечение:
1. гиппоаллергенная диета
2. гиппоаллергенны быт
3. при кашле при ОРВИ беродуал 9кап 2-3 раза в день. При необходимости, пульмикорт по 0.25мг 1 р/д
4. декарис 1/4 т 1р/д 3 дня после еды. 3курса с интервалом 4 дня (не делали)
5. Метилурацил 1/4т 2 р/д 2 нед после еды (не делали)
6. Витамин А 3,44% - по 1кап на язык во время еды 2 нед (не делали)
7 профилактически в нос - вифероновая мазь в нос 1р/д 1 нед - чередовать с оксолиновой мазью, после квикс 1д - 3р/д в нос (не делали - после мазка из носа )
8. секстофаг поливалентный по 4кап. 4р/д в каждый носовой ход 1 месяц Таких 2-3 курса в год (не успели - после мазка из зева)
9. тимоген 1д 1р.д. 10 дней в один носовой ход. Через мес - повторить (не делали)

[nanat]

19.09: Сопельки и кашель (в прошлые разы кашля не было)
Ночью приступы кашля, утром одышка, температура 37.1: дали беродуал 9 кап, через 30 мин повторно беродуал 9 кап: так сказал делать реаниматолог

20.09 Съездили на прием к терапевту: д/з острый обструктивный бронхит, ДН I
подключили пульмикорт

через 10 часов одышка сохрянялась, скорая, реанимация (в реанимации ребенок без матери, только привозим сцеженное молоко).

на 21.10: динамика положительная, одышка сохраняется, ребенок в реанимации

[nanat]

До сентября в квартире были кошка и птичка. Убрали ковры , растения

Небулайзер: microlife NEB 50, в эксплуатации 3года

Подскажите, что с ребенком? Какие анализы необходимо сдать? Какое лечение проводить? Существует ли возможность проведения полного обследования ребенка. Живем в г.Кемерово. Очень беспокоит дальнейшее развитие состояния ребенка.

[nanat]

Вопрос: у меня 3 раза грудь становилась с одной стороны твердой и болезненной (последний раз за 6 дней до одышки, до этого 2раза не помню точно, июль-август), температура не поднималась. Кормить грудью не переставала, кормить болезненно, сын рассасывал грудь на 2 день, симптомы уходили.

1. Можно ли кормить грудью в этот период?
2. Может ли это провоцировать обструкцию?
3. Прекратить грудное вскармливание совсем?

[nanat]

Беременность 2, роды-2, беременность протекала хорошо, небольшой токсикоз в первом триместре: тошнота, рвоты не было. Угроз не было.

Срочные роды в 39недель, оценка 6/8. Роды тяжелые, 3 гематомы на голове.

Вес: 3800, рост: 54см

Выписали на 7сутки - у ребенка желтушка

Астматиков и аллергетиков по линии матери и линии отца нет

[ОльгаШа]

Латостаз не провоцирует бронхиальную обструкцию у ребенка. Грудью кормить можно и нужно.

Сообщение от nanat

Рекомендации:
2. УЗИ желудка на гастроэзофагальный рефлюкс (не сдали)

Сделайте

4. кал на цисты лямблий 2раза в неделю 4раза (не сдали)

Сделайте, достаточно 3 раз + на яйца глистов

Лечение:
1. гиппоаллергенная диета
2. гиппоаллергенны быт
3. при кашле при ОРВИ беродуал 9кап 2-3 раза в день. При необходимости, пульмикорт по 0.25мг 1 р/д

Пульмикорт 0,25 2 р/день, при необходимости 0,5 2 раза

4. декарис 1/4 т 1р/д 3 дня после еды. 3курса с интервалом 4 дня (не делали)
5. Метилурацил 1/4т 2 р/д 2 нед после еды (не делали)
6. Витамин А 3,44% - по 1кап на язык во время еды 2 нед (не делали)

и не нужно

7 профилактически в нос - вифероновая мазь в нос 1р/д 1 нед - чередовать с оксолиновой мазью, после квикс 1д - 3р/д в нос (не делали - после мазка из носа )
8. секстофаг поливалентный по 4кап. 4р/д в каждый носовой ход 1 месяц Таких 2-3 курса в год (не успели - после мазка из зева)
9. тимоген 1д 1р.д. 10 дней в один носовой ход. Через мес - повторить (не делали)

Тоже ничего из этого не нужно.

Прочтите http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
Возможно, речь о повышенной чувствительности бронхов у ребенка раннего возраста. В этом случае, профилактическое назначение ИГКС не предупреждает возникновение обструкций. Нужно ждать, пока перерастет. Если это все-таки формирование БА, то, наоборот, такой прием препаратов показан.

[nanat]

Спасибо!
Сегодня вроде нас переведут из реанимации в палату. Одышка умеренная сохраняется, температуры нет.
Реаниматолог сказал, что есть подозрение на пневмонию, сегодня будут делать снимок.

1. Скажите,пожалуйста, может нам с сыном на время уехать из нашей квартиры, чтобы исключить возможность повторного заражения ОРВИ (есть старший ребенок-дочь 6лет, посещат детский сад), отстранить от вероятного триггера в квартире (была кошка и птица до сентября месяца или прочее) пока не сдадим все анализы? Врачи говорят, что скорее всего триггер в квартире

2. строжайшая диета матери и ребенка?

[nanat]

У детей младшего возраста (до 5 лет) изначально говорят об эпизодах затрудненного дыхания, что не равняется астме.
Выделяют три больших группы этих "эпизодов".

1. Эпизоды затрудненного дыхания (бронхобструкции) транзиторного характера, появляющиеся и проходящие в первые три года жизни, зачастую связанные с курением родителей.

Никто из родителей не курит

2. Повторяющиеся "эпизоды", с ранним началом, до 3 лет, как правило провоцируемые ОРВИ, но при остутствии аллергий у детей и также без отягощенного семейного анамнеза. Как правило все проходит к совершеннолетию.

отягощенного семейного алергонамнеза нет. Можно наш случай отнести к этой группе?

3. "Эпизоды" с поздним началом (после 3 лет), с наличием аллергий (атопический дерматит, и др.), плюс отягощенным семейным анамнезом, с диагностическими критериями (см. далее) астмы.

нам еще нет 3 лет

Следующие симптомы (совокупности симптомов) с большой долей вероятности свидетельствуют об астме:
1. частые эпизоды затрудненного дыхания (более одного за месяц)
2. кашель или хрипы индуцированные физической нагрузкой
3. ночной кашель вне ОРВИ, без связи с сезонностью
4. симптомы сохраняющиеся после 3 летнего возраста

1. У нас три эпизода с интервалом в 1 мес
2. нет
3. нет
4. нет

клиническая схема, основанная на наличии
1. затрудненного дыхания (свиста) у ребенка младше 3 лет и одного из больших факторов риска (
2.семейный анамнез астмы или
3.атопического дерматита)

или двух из трех малых факторов риска (
4. эозинофилии,
5. затруденного дыхания - свистов, в отсутствии ОРВИ,
6.аллергического ринита),

1. свист я не слышала ни разу, есть хрипы, которые слышно в начале заболевания на расстоянии
2.нет
3. нет
4. не знаю, что это
5. нет
6. нет

Альтернативные причины повторяющегося затрудненного дыхания должны быть исключены:

1. Хронический риносинусит;
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс;
3. Повторные ОРВИ;
4. Муковисцидоз;
5. Бронхопульмонарная дисплазия;
6. Туберкулез;
7. Врожденная мальформация (причина сужения внутригрудных легочн. путей;
8. Аспирация инородного тела
9. Синдром первичной цилиарной недостаточности;
10. Врожденная патология сердца.

1. Хронический риносинусит: что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс - сделаем УЗИ желудка на гастроэзофагальный рефлюкс

3. Повторные ОРВИ - закаливание?, старшего ребенка изолировать?, препараты нужно какие-нибудь принимать?

4. Муковисцидоз - что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

5. Бронхопульмонарная дисплазия - что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

6. Туберкулез - реакция манту?

7. Врожденная мальформация (причина сужения внутригрудных легочн. путей - что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

8. Аспирация инородного тела - что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

9. Синдром первичной цилиарной недостаточности -что нужно сделать, чтобы диагностировать? Профилактические мероприятия?

10. Врожденная патология сердца - делали узи сердца в 1 месяц, патологии не выявлены

[nanat]

3. Общий иммуноглобулин Е
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12: "<25.0", единицы: "IU/ml", флажки: "EXPC,<", диапазон "0.0-100.0"

1. Что означает этот результат?

специфический иммуноглобулин E с пищевыми аллергенами
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12:
лесной орех: отриц.уровень, арахис: отриц.уровень, соевые бобы: отриц.уровень, кукурузная мука: отриц.уровень,пшеничная мука: отриц.уровень, яичный белок: отриц.уровень, молоко: отриц.уровень, треска: отриц.уровень, помидоры: отриц.уровень, апельсины: отриц.уровень

2. Нужно ли сдавать кровь на др. аллергены?

[nanat]

Вспомнила: весной были шершавые высыпания на ножках и ручках около 3нед (возраст 6мес.), иногда краснели, но в основном были заметны только на ощупь. При осмотре врач сказал, что реакция на воду. Стали купать с добавлением марганцовки, все прошло. Никаких препаратов не использовали

[nanat]

Сообщение от nanat

10.10 прием Аллерголога
рост: 76см, вес: 9кг, температура Н, ЧСС 120, ЧД 33

Рекомендации:
1. Мазок из зева на цитологию и носа (сдали, результат еще не готов)
2. УЗИ желудка на гастроэзофагальный рефлюкс (не сдали)
3. Общий иммуноглобулин Е
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12: "<25.0", единицы: "IU/ml", флажки: "EXPC,<", диапазон "0.0-100.0"
А/т к антигенам лямблий и гельминтов
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12: лямблии Ig M отриц 0.066
лямблии Ig G отриц 0.112
специфический иммуноглобулин E с пищевыми аллергенами
РЕЗУЛЬТАТ 11.10.12:
лесной орех: отриц.уровень, арахис: отриц.уровень, соевые бобы: отриц.уровень, кукурузная мука: отриц.уровень,пшеничная мука: отриц.уровень, яичный белок: отриц.уровень, молоко: отриц.уровень, треска: отриц.уровень, помидоры: отриц.уровень, апельсины: отриц.уровень

4. кал на цисты лямблий 2раза в неделю 4раза (не сдали)
5. кал на аг лямблий (сдали, в работе)

1. Мазок из зева на цитологию и носа
РЕЗУЛЬТАТ:
ЗЕВ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

НОС: из посева микрофлоры не выделено
5. кал на аг лямблий
РЕЗУЛЬТАТ: отрицательно

ВОПРОС: прошу прокомментировать результат мазка из зева: чем лечить и может быть причиной одышки, обструкции

[nanat]

Сдавали еще старшему ребенку мазок из зева и носа:
Результат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопрос (может глупый): почему у них разные бактерии, ведь они все время вместе?