В течение пяти месяцев увеличены шейные лимфоузлы у ребенка

[AnnaP17]

Ребенок – девочка, 6,8 лет, рост 126, вес 22,5
Состоит на учете у гастроэнтеролога (с 2,5 лет) – долихосигма, ДЖВП. У окулиста (с 6,5 лет) – дальнозоркий астигматизм. У ортопеда (с 3 лет) – ПВД стоп. Плюс дизгидроз. В 4,5 года перенесла острый пиелонефрит.

23 марта - 30 марта переболела ОРВИ (температура до 38,8, понос, рвота, насморк, кашель). Увеличились шейные лимфоузлы с обеих сторон (как фасолины). К маю 2012 они немного уменьшились, но не «исчезли».

Эти же лимфоузлы увеличивались (в мае 2011 и в ноябре 2011, когда ребенок болел ангиной. В последнем случае лимфоузлы оставались увеличенными в течение 2х месяцев. Никогда не были болезненными, горячими.

В июле я случайно нащупала еще и 2 подчелюстных лимфоузла (размер примерно с горошину), может они были и раньше (я там просто не щупала никогда). А в середине августа справа стал прощупываться еще один шейный лимфоузел.

Участковый педиатр на осмотре в июле сказала, что лимфоузлы «слегка увеличены». 09 июля 2012 делали ревакцинацию АКДС (вакцина Бустрикс). Была необычно сильная местная реакция – большое плотное горячее красное пятно – держалось около недели. Перед прививкой (08 июля 2012) сдавали общий анализ крови:
Гемоглобин 130 (120,0-140,0 г/л)
Эритроциты 4,1 (3,9-4,7 10*12/л)
Лейкоциты 7,5 (4,0-9,0 10*9/л)
СОЭ 3 (2-15 мм/ч по Панченк.)
Палочкоядерные 6 (1,0-6,0%)
Сегментноядерные 49 (47,0-72,0%)
Эозонофилы 1 (0,5-5%)
Лимфоциты 40 (19,0-37,0%)
Моноциты 4 (3,0-11,0%)

В мае и июне – обострения дизгидроза.
В июле 2012 пролечили пульпит (тройка справа внизу).
Простуд не было (в начале августа все (я, младшая, муж) кроме нее переболели ОРВИ – насморк, красное горло)

Анализ крови от 21 августа 2012

RBC H 4.84 10*12/l 3.9-4.5
MCV 79.9 fl 75.0-100.0
RDW% 12.3 % 11.0-16.0
RDWa 53.8 fl 30.0-150.0
HCT 38.7 % 35.0-55.0
PLT 274 10*9/l 180-320
MPV L 6.7 fl 8.0-11.0
PDW 9.7 fl 0.1-99.9
PCT 0.18 % 0.01-9.99
LPCR 7.6 % 0.1-99.9
WBC 6.7DE 10*9/l 4.0-9.0
HGB 137 g/l 110-140
MCH 28.3 pg 25.0-35.0
MCHC 355 g/l 310-380
LYM L3.6 10*9/l 42.0-60.0
GRAN 2.7 10*9/l 1.2-8.0
MID L0.4 10*9/l 3.0-11.0
LYM% H54.0 % 15.0-50.0
GRA% 40.1 % 35.0-80.0
MID% 5.9 % 2.0-15.0
Палочкоядерные 2 (1,0-6,0%)
Сегментноядерные 39 (47,0-72,0%)
Эозинофилы 1 (0,5-5,0%)
Лимфоциты 57 (19,0-37,0%)
Моноциты 1 (3,0-11,0%)
СОЭ – 3 (до 10-15 мм/ч)
Морфология эритроцитов - нормоцитоз

23 августа 2012 были у педиатра. Она сказала, что лимфоузлы увеличены, безболезненны, неспаянны. Что анализ крови (от 21 августа) нормальный. Но раз узлы увеличены так долго, то надо обратиться к хирургу и гематологу.

Хирург (23 августа 2012) пальпировал еще и затылочные лимфоузлы. Проверил паховые и подмышечные – не пальпируются. Сказал, что шейные увеличены умеренно, безболезненны, неспаянны, нетвердые. Что анализ крови нормальный. Что т.к. ребенок склонен к аллергическим реакциям – узлы так могут реагировать на аллергию (хотя явных проявлений аллергии за этот период не было. В 2010 и 2011 годах в мае был аллергический ринит, а в этом году не было). Сказал пить 10 дней диазолин, через 1-1,5 месяца показаться.
Я спросила про гематолога. Хирург сказал, что для собственного успокоения можно сходить к гематологу, но он скажет тоже самое.
Еще он сказал, что если бы было что-то серьезное, то были бы увеличены узлы и других групп. (разве это действительно так?)

Записей в карточку почему-то никто из врачей не сделал (?)

Никаких отклонений в поведении ребенка мы не заметили. Спит хорошо, ночью не потеет. Аппетит умеренный (никогда не был хорошим).

Оговорюсь, что я не сторонник выискивания несуществующих болезней, но такое длительное увеличение лимфоузлов все-таки меня беспокоит, т.к. пропустить что-то серьезное тоже не хочется.

Поэтому я прошу прокомментировать нашу ситуацию и по возможности ответить на несколько вопросов.

1. Стоит ли делать УЗИ лимфоузлов, чтобы точно определить их размер? Насколько я понимаю, у детей размеры лимфоузлов до 1 см считаются нормой. (Мне, например, кажется, что шейные лимфоузлы дочки увеличены до 2 см, муж говорит, что 1 см, врачебная формулировка: «умеренно увеличены»).
2. Необходима ли консультация гематолога и если да, то когда? Сейчас или подождать месяц, посетить хирурга и потом решать? Необходимы ли какие-то дополнительные исследования перед посещением гематолога (свежий анализ крови, УЗИ и т.д.)?
3. Что все-таки должно нас насторожить (если вообще должно)? Просто дочь идет в первый класс, она у нас очень впечатлительная и с большой долей вероятности поведение будет меняться не в лучшую сторону. Думаю, что капризов, плаксивости и вспышек гнева нам не избежать, а ведь изменения поведения – один из первых «звоночков» нарушения детского здоровья.

[Yurkellis]

1. УЗИ лимфоузлов не нужно.
2. Гематолог не нужен.
3. Насторожить может разве что формулировка "умеренно увеличены". Какие именно увеличены? насколько увеличены?

P.S. Судя по спокойствию очных коллег и по их назначениям, лимфоузлы, все таки, не увеличены.
Лучше действительно сосредоточьтесь на психологических аспектах ребенка-первоклассника.

[AnnaP17]

Спасибо большое за быстрый ответ
Хотелось бы уточнить немного. Я бы не сказала, что очные коллеги спокойны (хирург - да, спокоен. А вот участковый педиатр сегодня (04 сентября 2012) опять посоветовала сходить к гематологу).

К участковому обратились т.к. утром у дочки поднялась температура до 38,7 и болит горло. Диагноз врача - ОРВИ.

1. И если формулировка "умеренно увеличены" может настораживать, то как же мне узнать "какие именно узлы увеличены? и насколько увеличены" если врачи ничего в карточку не записали.

2. Кому верить: хирургу, который предполагает, что увеличение лимфоузлов - это следствие аллергической реакции или педиатру, которая считает, что лимфоузлы увеличены из-за хронической инфекции носоглотки? Может, в последнем случае надо определить есть ли эта инфекция и если есть, то какая? (в 2011 году дочь 2 раза болела ангиной в этом году 2 раза ОРВИ, по-моему это не очень похоже на наличие хронической инфекции)

3.Может ли быть такая реакция лимфоузлов на активное прорезывание зубов? (за весну-лето у дочки прорезались 4 коренных зуба и еще 4 молочных выпали)

[Yurkellis]

Описание свойств лимфоузлов хирургом звучит весьма правдоподобно. Также вполне адекватна рекомендация показаться через 1-1.5 мес, хотя можно и без диазолина. Чаще назначается какой-нибудь иофф - малыш и прийти через полгода "лечения". Ни то, ни другое ребенку не нужно.

"Хроническая инфекция носоглотки" не требует консультации гематолога, если говорить о рекомендациях педиатра.

Лимфоузлы сами по себе лечения не требуют. В Вашей ситуации педиатр, видимо, обеспокоен, является ли "увеличение" лимфоузлов признаком серьезного заболевания, в частности, заболевания системы крови. Если же анализ этой самой крови в пределах нормы, то, по-моему, все ясно. Пункцию костного мозга или лимфоузлов можно отложить.

Судя по всему имеем дело с банальным желанием поделиться ответственностью "на всякий случай", что часто наблюдается в нашей "бесплатной" системе здравоохранения.

Прорезывание зубов вряд ли виновато, если только не имеется выраженный воспалительный процесс десен (гингивит).

Если остаются вопросы - ищите очного адекватного врача, который не постесняется записать в карточку размеры лимфоузлов. Кстати, размеры всегда ориентировочны и линейкой и штангенциркулем их не измеряют.

Попутный вопрос: в горло глянул хоть кто-нибудь? Как миндалины?

[AnnaP17]

Спасибо за ответ.
Гингивита, по всей видимости нет, т.к. нет жалоб и когда были у стоматолога, он сказал, что все в порядке.
Миндалины педиатр посмотрела 4-го сентября, когда было ОРВИ. Тоже все нормально.
Будем адаптироваться к школе

[AnnaP17]

Вдруг кому-то будет интересно. Через 1,5 месяца мы еще раз сходили к хирургу и он наконец сказал, что размер шейных лимфоузлов (по моим наблюдениям они никак не изменились за это время) не больше 0,4-05 см. Общее состояние дочки тоже никак не поменялось, поэтому мы оставили эту тему.
Еще раз спасибо за ответы.