Проблемы с питанием и почками у недоношенного ребенка

[Cloudy9]

Здравствуйте!
Мой ребенок один из двойни, родился недоношенным 25.02.2012 на 28-ой неделе - кесарево сечение, фето-фетальный синдром, нулевой кровоток у первого ребенка, который не выжил. Второй ребенок родится с весом 1150 гр. 1,5 мес. находился на ИВЛ, затем около недели на Сипап, потом на кислороде. Есть множество проблем. Была гипертрофия миокарда, сейчас узи почти в норме, ВЖК III степени и т.д. и т.п.
Выписались из больницы через три месяца с весом 2100 гр.
В настоящее время нам шесть месяцев и мы весим 4 500 гр.
В последние три-четыре дня ребенок отказывается есть. С едой у нас проблемы были почти всегда после выписки домой, но в настоящее время он ест все меньше с каждым днем.
Начали прикорм с овощей около недели назад, до которого он ел в среднем 600 гр, был очень жидкий стул, отсутствовала в течение недели прибавка в весе. После начала прикорма стул нормализовался, ребенок стал есть примерно по 700 гр. Прошла еще неделя и ребенок стал есть меньше. Нам снова назначили креон или мезим, от которого количество съеденного возрастает. Принимали в небольших дозах по 1/8 капсулы креона 1-2 раза в день или 1/8 таблетки мезима 1-2 раза в день. При этом аппетит возрастал, ребенок ел, прибавлял в весе. Питаемся сцеженным грудным молоком из бутылки. Диета не менялась.
Последние три дня ребенок планомерно съедает все меньше. Сегодня за весь день до настоящего времени съел примерно 300 гр.
Даю креон уже третий раз за день. Пьем примадофилус дополнительно.
В микропейзаже нет патогенных бактерий. В сто раз увеличено количество энтерококков, в 10х5 меньше лакто и бифидобактерий. Бывает пенистый стул, пьем лактозар. Вчера и сегодня овощи не давала, давала гречневую безмолочную кашу нестле, которую он ел по 25 гр. из бутылки. Кашу наводила очень жидко.
Ребенок во время еды кричит, стал выгибаться назад и вперед. Вчера в 21.00 съел 70 гр, заснул, проснулся и выдал назад всю порцию съеденного.
Узи ЖКТ в норме.
В почках в паренхиме обнаружены гиперэхогенный включения, требующие уточнений.
По общим анализам крови и мочи лейкоцитов мало. На словах врач сказала, что в моче обнаружены атипичные клетки.
Отеков у ребенка нет, писает нормально.
Может ли отсутствие аппетита быть связано с почками?
Что делать с животом? Уже шесть месяцев, а мы все кричим во время еды и во время какания, и после еды, и после какания.
Если что-то нужно уточнить, то я напишу, просто у нас очень длинная мед карта и очень много анализов на руках, не думаю, что если я все сразу напишу, то кто-то дочитает это до конца.
Заранее большое спасибо.

[Yurkellis]

Сообщение от Cloudy9

Может ли отсутствие аппетита быть связано с почками?

- Может.

Не совсем понятно, что за "атипичные" клетки в моче. Можете анализ выложить?
Займитесь также уточнением "гиперэхогенных включений, требующих уточнений".

Сообщение от Cloudy9

Что делать с животом? Уже шесть месяцев, а мы все кричим во время еды и во время какания, и после еды, и после какания.

Искать причину. К тому же, возможно это реакция на получаемые "препараты".

[Cloudy9]

УЗИ почек
правая почка 48х25 мм
толщина паренхимы 8 мм
левая почка 46х23 мм
толщина паренхимы 8 мм
В паренхиме обеих почек визуализируются множественные гиперэхогенные включения, нельзя исключить эффекта ревербирации от мелких кист
Для уточнения диагноза рекомендуется повторный осмотр.

[Cloudy9]

Анализ крови
гемоглобин 89
эритроциты 2,8
цвет показатель 0,95
лейкоциты 6,1
СОЭ 3
нейтрофилы палочкоядерные 2
нейтрофилы сегментоядерные 14
эозинофилы 2
лимфоциты 72
моноциты 10

[Cloudy9]

общий анализ мочи
количество 8 мл
цветность соломенно-желтая
реакция кислая
удельный вес м/м
прозрачность прозрачная
белок нет
глюкоза нет
ацетон нет
эпителиальные клетки
плоские мало
эритроциты нет
цилиндры гиал. нет
лейкоциты 20-25 п/ЗР
соли нет
бактерии нет

На словах врач-цитолог лаборатории сказала, что то что она указала в разделе лейкоциты как таковыми лейкоцитами не является, она такое видит в первый раз и написала на обратной стороне: встречаются клетки, расположенные в виде железисто-подобных структур с атипией

[Cloudy9]

А как искать причину проблем с пищеварением?
Реакция на какие препараты?
Мы сдавали микропейзаж, делали узи. Врачи говорят, что перерастет, но нам уже 6 мес, а мы как мучились, так и мучаемся.

[Yurkellis]

Я не совсем понимаю, почему Вас волнуют только проблемы с пищеварением. Судя по всему это вторично. У ребенка анемия, которая остаётся без внимания, и не диагностированное заболевание почек, которое требует уточнения (анемия, кстати, вполне может быть следствием заболевания почек).

Вам нужно обследоваться в условиях полноценного стационара. Иначе Вы будете долго блуждать и есть бифидобактерии (в лучшем случае). В ближайшее время покажитесь очному врачу с инициативой о дообследовании. Вам нужен диагноз и лечение. Диагноза нет, следовательно адекватного лечения быть не может.

На креон/мезим вполне возможны побочные действия (взгляните в инструкцию) в виде расстройств со стороны пищеварительных органов, особенно если даны не по показаниям.

По возможности отпишитесь после постановки диагноза.

Всего доброго.

[Cloudy9]

Спасибо, так и собираюсь сделать в понедельник. Анемию лечили. Пили мальтофер длительно, кололи уколы эритропоэтина. Сначала гемоглобин был 91, после 3-х недель на мальтофере стал 81, от фолиевой кислоты начался понос. Прокололи 4 раза эритропоэтин и пили мальтофер. Ребенок бледно не выглядит, слизистые розовые, кровь красная ярко. Я не знаю, почему гемоглобин такой низкий. Врачи говорят, что клинически по нему не видно, что такие показатели гемоглобина. Я уже начинаю думать, что не надо было в платной клинике анализ сдавать.

[Yurkellis]

Вот об анемии Вы сначала ничего не вспомнили. Есть определенные правила обращения, согласно которым нужно максимально подробно преподнести Ваш случай.

Платность клиники вряд ли сыграла роль.

Мудрости врачам и терпения Вам в обследовании и лечении.

[Cloudy9]

Были на узи, сдали анализ мочи, были у нефролога.

анализ мочи по Нечипоренко в норме.

УЗИ:
В паренхиме обеих почек визуализируются гиперэхогенные включения овальной формы размером 2х3 мм (очаги фиброза? гиперэхогенные пирамидки?)
Заключение: УЗ признаки диффузных изменений паренхимы почек.

[Cloudy9]

Заключение нефролога:
- постгипоксическая нефропатия?
- мультикистозная дисплазия ? (по узи)
- железодефицитная анемия средней степени тяжести
Рекомендовано:
- наблюдение нефролога
- узи почек в ноябре
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, сывороточное железо, НЖСС)
- консультация гематолога
- витамин Е 10 % по 3 к в сутки 1 мес.
- контроль ОАМ 1 раз в две недели
- осмотр с результатами анализов

[Cloudy9]

Про анемию, действительно, не вспомнила. Просто и без нее столько всего...
Врач сказала, что с нормальной мочой отсутствие аппетита не может быть связано с почками. Ребенок ест плохо. Примерно по 500 мл в сутки.
Что с этим можно делать?
Насколько серьезна проблема с почками?

[Yurkellis]

С плохим аппетитом пока вряд ли что-нибудь можно сделать. Есть препараты, повышающие аппетит, но они Вам не показаны.

Серьезно или нет - пока не ясно. Дождитесь результатов биохимии. Если еще не сдавали - желательно также электролиты (кальций, натрий, калий) и глюкоза.

Очень желателен контроль диуреза (выпито/выделено) и веса ребенка.

Стоит также обратить внимание на артериальное давление, т.к. возможно его повышение при заболеваниях почек. (Редко вижу детские тонометры в поликлиниках).

[Cloudy9]

С давлением проблем нет.
Вес контролирую ежедневно, прибавка или есть около 30 гр или нет вообще.
Периодически взвешиваю памперс, диурез адекватный, отеков нет.

[Yurkellis]

Ждем биохимию. Будет ясно, нарушена ли функция почек.