#1
|
||||
|
||||
Эзофагит после гастрэктомии.
Хотелось бы обсудить подход к таким больным. Вот мой пример:
Сохраняется постоянная изжога, горечь во рту. Ушло много времени и сил на отмену ИПП. Проводилась суточная рН-метрия, доказано отсутствие кислотных рефлюксов, и присутствие щелочных. В 2010г Реконструкция анастомоза по Ру, что привело к временному облегчению. Антациды - очень слабый и короткий на 10-15мин эффект. Гавискон, Сукральфат - без эффекта. Режимные мероприятия неоднократно обсуждаются и "со слов" выполняются.
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#2
|
|||
|
|||
Тут залог успеха в искусстве выполнения оперативного вмешательства. У меня перед глазами коллега, перенесший экстренную гастрэктомию по поводу кровотечения из опухоли желудка. После операции 4 года спал сидя, со всей остальной симптоматикой рефлюкса. Повторная операция (около 7-10 лет назад) практически полностью избавила от этой проблемы. При эзофагоскопии далеко не у всех пациентов, перенесших гастрэктомию есть проявления эзофагита. Вероятно, выход только в повторной операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
В прошлом году в клинике Ивашкина В.Т. обсуждался более тяжелый случай, когда рефлюкс-эзофагит после гастрэктомии трансформировался в пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии. Что делать? Прооперированный пациент сам врач-травматолог. Крайне негативно относится к возможной пластике пищевода.... |
#4
|
||||
|
||||
С Geka73 согласен, одобрялка на него пока не починилась.
Хи-хи. Вот сижу и чешу свою репу. После гастрэктомии соляную кислоту могли бы вырабатывать какие клетки? Которые должны быть расположены где?
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#5
|
||||
|
||||
Только после этого в очередной выписке исчезли назначения ИПП, Н2-блокаторов. На "словах" не верили.
Зато мне было не смешно объяснять пациенту нелепость выписки ему этих лекарств. "Гастроэнтерологи написали в выписке - вам думать не надо, ваша задача выписать рецепт" И на реконструкцию в 2010г. тоже отправляли с боями. И теперь все по новой.
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#6
|
|||
|
|||
Не согласуется с тем, что при эндоскопии (кстати в выписке это исследование названо: эзафагоГАСТРОДУОДЕНОскопия 09.02.12) визуализируется две (отводящая и приводящая петли) тонкой кишки за анастомозом. При наложении анастомоза по Ру (операция Орр-Хант-Накаяма) будет визуализироваться отводящая кишка и, при особом стремлении, можно увидеть анастомоз по Ру на 20-30 см от эзофагоеюноанастомоза. Вероятно, не отключена по Ру кишка, потому и заброс желчи.
|
#7
|
||||
|
||||
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |