Аневризма? ЛЖ

[Prisma]

Уважаемые коллеги, разрешите испросить совета. Пациент 49 лет, с инфарктом,по анамнезу, по нижней стенке.При коронаровентрикулографии получили следующую картину:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последнее ЭКГ:
[/url][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Вопрос следующий:
Что это за аневризма, т.к. инфарктов по ПМЖА не было, и нужно ли её оперировать- направлять пациента в центральные клиники для пластики ЛЖ +АКШ?
При УЗИ изменения миокарда в аневризме нет- только дискинетика.
Заранее спасибо.

[angio]

ИМХО: аневризма пациенту сильно жить не мешает, а вот АКШ, пожалуй, повлияет на жизненный прогноз.

[Susanin]

Этот дискинез не в бассейне ПМЖВ, а скорее в бассейне крупной интермедиарной ветви.

[Abugov]

Сообщение от Susanin

Этот дискинез не в бассейне ПМЖВ, а скорее в бассейне крупной интермедиарной ветви.

Почему?

[rsp]

Сообщение от Prisma

Вопрос следующий:
Что это за аневризма, т.к. инфарктов по ПМЖА не было, и нужно ли её оперировать- направлять пациента в центральные клиники для пластики ЛЖ +АКШ?
При УЗИ изменения миокарда в аневризме нет- только дискинетика.
Заранее спасибо.

согласно исследованию STICH хирургическое ремоделирование ЛЖ + КШ не имеет никакого преимущества перед изолированным КШ, хотя серьезно, имхо, может увеличить как интра-, так и послеоперационный риск для пациента.

[Susanin]

Сообщение от Abugov

Почему?

В RAO видно, что верхушка сокращается, а дискинез по передней стенке довольно высоко и очень ограничен.
В LAO перегородка сокращается, дискинетичный сегмент контрастируется плохо, но он сбоку.
Какой-то не очень типичный совсем локальный дискинез.

[Abugov]

Сообщение от Susanin

В RAO видно, что верхушка сокращается, а дискинез по передней стенке довольно высоко и очень ограничен.
В LAO перегородка сокращается, дискинетичный сегмент контрастируется плохо, но он сбоку.
Какой-то не очень типичный совсем локальный дискинез.

Уважаемый коллега! Это бред. Разгадка находится совсем в другой плоскости. Ждём анамнестических сведений от топик-стратера.

[Prisma]

В понедельник постараюсь выложить УЗИ. Может кто-то сталкивался раньше с подобными аневризмами(выглядит не совсем обычно)- какова вероятность осложнений- разрывов, тромбообразований.

[angio]

Были ли у пациента в анамнезе травмы грудной клетки (ДТП, кататравма и др.)???

[Abugov]

Сообщение от angio

Были ли у пациента в анамнезе травмы грудной клетки (ДТП, кататравма и др.)???

Полностью согласен, копать надо в этом направлении. Я видел такие аневризмы 2 раза. Оба случая были связаны с ножевым ранением. Т.е., это, скорее всего, ложная аневризма.

[Prisma]

Обязательно расспрошу пациента "с пристрастием". Самостоятельно никакой подобной информации не давал.

[Prisma]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
это УЗИ.
Единственное что смог вспомнить пациент- это падение в семилетнем возрасте с высоты 1,5-2 м. После чего несколько дней были опоясывающие боли в грудной клетке. Никаких других травм не было.

Я видел такие аневризмы 2 раза. Оба случая были связаны с ножевым ранением. Т.е., это, скорее всего, ложная аневризма.

Т.е. стенкой аневризмы д.б. перикард?

[tourunov]

Сообщение от Abugov

Т.е., это, скорее всего, ложная аневризма.

Да, очень похоже. Случай то редкий получается...

[ostroumov]

Сообщение от rsp

согласно исследованию СТИЧ хирургическое ремоделирование ЛЖ + КШ не имеет никакого преимущества перед изолированным КШ, хотя серьезно, имхо, может увеличить как интра-, так и послеоперационный риск для пациента.

Скажите пожалуйста, а вы критику этого исследования, случайно, не читали? Доверяете его результатам? Убеждаете в этом доверии других? Извините.:ах:

[Abugov]

Сообщение от ostroumov

Скажите пожалуйста, а вы критику этого исследования, случайно, не читали? Доверяете его результатам? Убеждаете в этом доверии других? Извините.:ах:

Уважаемый Евгений Николаевич! Мы читаем результаты исследований, их критику и в состоянии самостоятельно оценить чистоту и достоверность результатов. В настоящее время, не существует исследований, которые мы (с Вами) не уничтожили бы на корню из-за корявости дизайна и предвзятости обработки материала. В этом смысле, STITCH не выделяется ни в ту, ни в другую сторону. Данные, противоречащие Стежку, ничем не лучше. Более того, идеи о неэффективности механического ремоделлинга полости, прекрасно вписываются в общую Божественную идею обустройства мироздания. Исследование прекрасно продемонстрировало, что в мясницкой лавке невозможно воссоздать такую полость ЛЖ, которая действительно продлит жизнь больного. Забавно, что все противоречащие исследования, имеют куда более кривой дизайн. Надеюсь, что с этим согласится даже интеллигентный кролик (Вы ведь к этому отсылаете читателей последним словом?).