Тип диабета

[passion]

Здраствуйте, уважаемые коллеги!
Помогите разобраться с диагнозом: Мужчина36 лет, за последний год похудел на 9 кг, ИМТ - 22 кг/м2, при проведении дистпансеризации выявлена гликеми 12 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 9%, рекомендован прием Лантуса 18 ЕДа ночь, на этом фоне при проведении суточного мониторирования глюкозы от 4,0 до 8 ммоль/л в течение дня, при обследовании аутоанитетела отрицательные, С-пептид на нижней границе нормы (простите цифру не помню). В дальнейщем самостоятельная отмена инсулина и перевод на Диабетон МВ и Сиофор, на этом фоне при нерегулярном самоконтроле уровнень гликемии натощак до 6 ммоль/л.
Как Вы думает имеет ли смысл повторного определния аутоантител, проведение генотипирования?
Не лучше ли в настоящий моент убрать сульфанилмочевину?
Спасибо

[Sorokin]

Повторное определение Ат, генотипирование не позволят уточнить диагноз.
Нет ли панкреатита в анамнезе?
Какая доза метформина, гликлазида МВ? Какой сейчас HbA1c на фоне ПССП? Гипогликемии? Осложнения?

[passion]

Спасибо за ответ, доктор.
Панкреатита в анамнезе нет, Метформин 850 мг на ночь, гликлазид МВ 2 табл в сутки, гликированный гемоглобин был в комплексе определен через 1 месяц после назначения инсулина, лаборатория без рекомендации определляла, после отмены инсулина прошло около 2 месяцев, результата пока нет.
Уж очень не характерен внешний вид для СД 2 типа...
Гипогликемии не было..из осложнений я думаю есть эректильная дисфункция, судя по обращению к андрологу и рекомендации по приему Берлитиона и Виагры, но мне эти жалобы озвучены не были

[Sorokin]

Можно оставить сахароснижающую терапию прежней и принять решение через 1 мес после получения цифры HbA1c. Думаю, нужно вести больного, как СД2. Попробуйте снизить дозу гликлазида МВ с увеличением дозы метформина при отсутствии противопоказаний.

[ELENA_VLAD]

Логически, поскольку С-пептид на нижней границе нормы, Метформин не очень обсуждаем - спорно говорить об ИР. Я бы назначила Ингибиторы ДПП-4.

[passion]

А что делать с повторными антителами и генотипированием, не перебирать?
Просто ждать как дальше будут развиватся события?
Спасибо за участие

[ELENA_VLAD]

Непохож на 1 тип клинически. ЛАДА у мужчин - вряд ли.

[Melnichenko]

А почему ЛАДА - это сугубо женское заболевание ? Из-за имени?

[Sorokin]

Сообщение от ELENA_VLAD

Логически, поскольку С-пептид на нижней границе нормы, Метформин не очень обсуждаем - спорно говорить об ИР. Я бы назначила Ингибиторы ДПП-4.

Поскольку С-пептид - не маркер инсулинорезистентности, её выраженности или отсутствия, + если будет достигнута компенсация на метформине, можно в равной степени рекомендовать как метформин, так и ингибиторы DPP-4 или их комбинацию.

Сообщение от passion

А что делать с повторными антителами и генотипированием, не перебирать?
Просто ждать как дальше будут развиватся события?
Спасибо за участие

Что даст Вам генотипирование?
Если антитела отрицательные в дебюте заболевания, то маловероятно получить положительные сейчас. Кроме того, предположим, что Вы сейчас получите положительный результат, как изменится Ваша тактика?

[Melnichenko]

А в чем будет заключаться генотипирование ? На что типируем ? Ищем неонатальный диабет или МОDY или МЭН2в?

[passion]

согласна, с Вами доктор Сорокин, что если антитела отрицательные в дебюте то вряд ли они появятся в дальнейщем, но учитывая мой небольшой практический опыт, более страшие коллеги утверждают, что антитела могут не определятся лабораторно(?).
Галина Афанасьевна, добрый день, спасибо за участие. Мысль о генотипирование пришла в голову в качестве диагностического критерия и о определения возможной предрасположености к СД 1 типа, стоит ли это делать (HLA -DRB1 DQA1 DQB1)? В настоящий момент я все таки отменила сульфанилмочевину, из-за боязни полностью истощить бета-клетки.

[Melnichenko]

КАк пришла мысль , так пусть и уйдет - мысль не компенсирует диабет , в отличие от знаний ..

[ELENA_VLAD]

А что оставили взамен С\М?

[passion]

Оставила Галвус. гликированны

[passion]

Оставила Галвус. гликированный на сульфонилмочевине и метформине 5,5%