Ишемическая болезнь и др. Правильно ли назначено лечение?

Izabella · #1 13.10.2011, 22:24

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу совета для моей мамы. Ей 55 лет, вес 70 кг, рост 165, средняя физическая активность. Болеет диабетом 6 лет 2 типа тяжелая форма. Узи показывает увеличение левого предсердия.
Пролежав в больнице обследовала сердце - поставили диагнозы:
ИБС. Стенокардия напряжения, ФКII. Гипертоническая болезнь III ст., с поражением сердца, головного мозга, ХСН I cт, ФК II.

Назначено лечение:
Нитраты при болях
Кардиомагнил 75 мг
Небилет (бинелол) 5 мг
Нолипрел 1 таблетка
Вазилип 10 мг
Предуктал (ангиозил - ретарт) 1 т. 2 раза в день

Насколько верно назначено лечение при этом диагнозе? нужны ли все препараты и нельзя ли их заменить чем-то по-дешевле?
Буду очень благодарна за ответ! Спасибо!

**Korzun** · #2 14.10.2011, 09:45

1. Основное лечение ИБС - это АКШ или стентирование, а не таблетки.
2. В медикаментах я бы вместо сомнительного кардиомагнила начал прием проверенного аспирина-кардио. А также прекратил прием пустышки - ангиозила. Остальные группы оправданы.
3. Не увидел лечение диабета.

*audovichenko* · #3 14.10.2011, 12:29

Не могу согласиться в предыдущим автором, лечение ИБС - это ВСЕГДА таблетки, плюс, при необходимости, какой-то из двух вариантов реваскуляризации.
Кроме того, вообще не понятно, на основании чего выставлен диагноз ИБС и эффективно ли проводимое лечение.
Поэтому выкладывайте копии медицинских документов (желательно предварительно "затереть" ФИО) на radikal.ru или другой фото-хостинг, ссылки сюда. Кроме того, какое на фоне лечения АД, пульс, частота приступов, при которых приходится использовать нитраты.

P.S. Насчет лечения диабета - абсолютно согласна.

investigator · #4 14.10.2011, 18:38

Основа лечения - это попытка затормозить прогрессирование атеросклероза - максимальные дозы статинов, аспирин кардио и профилактика (отказ откурения, стрессы, диета. спорт и т.д.) и снизить негативные процессы в миокарде ингибиторами АПФ и т.д.
Стентирование - это восстановление проходимости и риска тромбоза всего лишь одного участка одного сосуда одним стентом. Стентирование или АКШ делается сугубо по показаниям, когда польза превышает риск, так как на данный момент технология его проведения далека от идеала (стентирование): высокозатратная инвазивная процедура, негативно влияющая на свертывающую систему крови из-за подавление роста эндотелия в области стента цитостатиками.

Назначать вазилипа в смешной дозе 10 мг?

На данный момент в рекомендациях прописано снижение холестерина либо до целевого уровня ЛПНП, либо хотя бы на 50%. Так как липидный профиль не предоставлен, то логичным будет поеркомендовать снижение не менее, чем на 50% - как первый этап. Это возможно лишь на высококачественном аторвататине в дозе не менее 40 мг, либо на кресторе в дозе 10 мг (при хорошей переносимости 20 мг или даже 40 мг).
Предуктал - явно лишнее. Если ильно хочеться чего-то такого метаболического, то уже лучше рыби жир ввиде рыбы или таблеток.

Izabella · #5 17.10.2011, 08:49

Уважаемые доктора. спасибо большое за ответы. Лечение диабета: хомулин P по 8 ед. 3 раза в день лантус 26 ед в 22 часа.
Выкладываю холтеровское мониторивание, проведенное маме 3 октября 2011 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*audovichenko* · #6 19.10.2011, 18:23

Еще раз, на фоне лечения - какое самочувствие? АД? ЧСС? Приходится ли использовать нитраты? Как контролирует гликемию? Какие сейчас сахара?

**Melnichenko** · #7 19.10.2011, 18:29

Цитата:

Сообщение от Izabella

Уважаемые доктора. спасибо большое за ответы. Лечение диабета: хомулин P по 8 ед. 3 раза в день лантус 26 ед в 22 часа.

Ну, во первых , хУмулин , а во вторых - а сахар -то какой ?
Или вне зависимости от уровня сахара - скажем , проснулся , сахар 15ммоль /л - 8 ед хумулина и 10 ложек каши с бутербродами , а на другое утро проснулся- 3 ммоль /л , но все равно 8 ед хумулина и омлет ?

Какая- нибудь добрая душа направила на обучение в школу диабета ?
Почему диабет назвали тяжелым ? ( замечу , что диабет легкий , средней тяжести и тяжелый водится только на постсоветском пространстве - в мире диабет и есть диабет и есть целевые уровни гликемии )

**Abugov** · #8 19.10.2011, 20:21

Цитата:

Сообщение от investigator

так как на данный момент технология его проведения далека от идеала (стентирование): высокозатратная инвазивная процедура, негативно влияющая на свертывающую систему крови из-за подавление роста эндотелия в области стента цитостатиками.

Уважаемый Инвестигейтор! Не могли бы Вы расшифровать это заявление?
Заранее спасибо.

*oldangio* · #9 19.10.2011, 20:59

Цитата:

Сообщение от Abugov

Уважаемый Инвестигейтор! Не могли бы Вы расшифровать это заявление?
Заранее спасибо.

после расшифровки автор получит Нобеля

investigator · #10 20.10.2011, 05:22

Цитата:

Сообщение от Abugov

Уважаемый Инвестигейтор! Не могли бы Вы расшифровать это заявление?
Заранее спасибо.

Имеется ввиду наличие инородного тела в артерии, в связи с чем пациенты вынуждены принимать как минимум комбинацию ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелем. Тромбоциты из свертывающей системы крови никто не исключал.

Izabella · #11 30.10.2011, 19:50

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Еще раз, на фоне лечения - какое самочувствие? АД? ЧСС? Приходится ли использовать нитраты? Как контролирует гликемию? Какие сейчас сахара?

Сердце болит даже при таком лечении (лечится 2 недели) ощущения замирания сердца. АД - если не пьет Энам то 150/90, если пьет то 110/70, ЧСС - 100, если пьет Эгилок, то 70. Нитраты использовать приходится при болях каждый день. При сильном падении уровня сахара, старается быстро съесть что-то сладкое. Сахар сейчас то 3-4 до 20 и такие скачки в течении дня.

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Ну, во первых , хУмулин , а во вторых - а сахар -то какой ?
Или вне зависимости от уровня сахара - скажем , проснулся , сахар 15ммоль /л - 8 ед хумулина и 10 ложек каши с бутербродами , а на другое утро проснулся- 3 ммоль /л , но все равно 8 ед хумулина и омлет ?

Какая- нибудь добрая душа направила на обучение в школу диабета ?
Почему диабет назвали тяжелым ? ( замечу , что диабет легкий , средней тяжести и тяжелый водится только на постсоветском пространстве - в мире диабет и есть диабет и есть целевые уровни гликемии )

Если сахар утром высокий, то увеличивает дозу инсулина..Если сахар 15, то колет 12 ед. хумулина, если 7, то 8 единиц. Про школу диабета мы даже не слышали, если честно... Где такие школы находятся? Назвали тяжелым, так как на инсулине и сахар повышается до высокого 20,4, это правда только мамины предположения...

И еще, мамин вопрос, после утренней зарядки сахар очень сильно повышается до 20 ед, хотя врачи говорят что после такого должен снижаться, почему такое может происходить?

Спасибо большое!

GIZA · #12 31.10.2011, 06:35

Цитата:

Сообщение от Izabella

Сердце болит даже при таком лечении... АД - если не пьет Энам то 150/90, если пьет то 110/70, ЧСС - 100, если пьет Эгилок, то 70.

К лечению это отношение никакого не имеет. Препараты надо принимать постоянно и регулярно.