правильно ли подобрана терапия?

[elja1968]

Здравствуйте доктор! Моей маме 68 лет.Рост 158 см, вес 84 кг. Около 25 лет страдает гипертонией. никогда не лечилась.В июне этого года попала в больницу с гипертоническим кризом АД 260/140. Через 4 дня лечащий врач сказал,что кардиограмма ухудшилась и ей поставили диагноз:Острый мелкоочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда ЛЖ. Через 3 недели маму выписали,диагноз при выписке: тот-же,ИБС,ХСН2А,ФК2, Гипертоническая болезнь 3 ст,2 ст,риск 4.,резистентная к лекарственным препаратам. Давление при выписке 180/100. Обратились к участковому терапевту (кардиолог была в отпуске),назначено: диротон 20 мг- 2 р/д, индапамид 2,5 мг утром, эгилок 25 мг- 2р/д, амлодипин 10 мг - 1р/д, эгитромб 1 табл.на ночь. Давление на этой терапии было в пределах 150-160/80. Через две недели обратились к кардиологу,она назначила другое лечение: Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Лозап+ 2 р/д, Беталок Зок 50 мг- 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб..Давление на этой терапии также держалось в пределах 145-160/70-80. три недели назад давление стало подыматься до 180/90. Врач добавила Физиотенз 0,04 - по 1/2 таб. 2 р/д. Особого эффекта от физиотенза мама не почувствовала. давление подскакивало (единожды) до 220/70. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ 15 мг-по1/2 2р/д (вместо физиотенза). Но мама не хочет этой зависемости,просит врача назначить другие препараты.Сейчас решили (по согласованию с врачом),заменить ПОЗАП+ на ДИРОТОН. В течении 5 дней мама принимает: ДИРОТОН 20 мг-2 р/д.,беталок зок 50 мг-2р/д,индопомид 2,5 мг,физиотенз 4мг -1/2 2р/д.Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб. Давление 160-180/70-80. А если не будет эффекта от ДИРОТОНА врач порекомендовала ДИОВАН 160 мг- 2р/д. Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?. Антагонисты не назначает,говорит,есть аритмия.«Энапы»для вас очень слабые препараты. Я не знаю,что вам больше назначать,если от клофелина вы отказываетесь.."-это слова кардиолога. Насколько эффективен будет ДИОВАН ? Ведь препарат очень дорогой. Мама очень нервничает,четвертый месяц пошел,а терапию от давления не могут подобрать, сразу сажают на КЛОФЕЛИН. Попробовала она принять одну таблетку, давление со 180/80.Упало до 120/50.Было очень плохо. Помогите пожалуйста доктор,что в схеме лечения нужно поменять?Заключение ЭХО-КГ:Уплотнение стенок аорты,гипертрофия МЖП,ЛЖ с дилатацией левого желудочка,нарушение локальной сократимости.Сократительная функция МЖП сохранена.(очень трудно разобрать почерк).Липидный спектр: холестерин 3,7; ХС-ЛПВП 0,9; ХС-ЛПНП 1,9; триглиц.1,8; АСАТ 20; АЛАТ 14; Глюкоза 5,0.

[investigator]

Сообщение от elja1968

Рост 158 см, вес 84 кг. Около 25 лет страдает гипертонией.

Лишние 22 кг сами по себе способны повысить сильно далвение.

Сообщение от elja1968

никогда не лечилась.

Не понимает серьёзности своего состояния? Объяснить доступно необходимо, чем ей это грозит.

Сообщение от elja1968

Гипертоническая болезнь 3 ст,2 ст,риск 4.,резистентная к лекарственным препаратам. Давление при выписке 180/100.

Резистентная гипертензия требует обследования в Институте экдокринологии или в отделении симптоматических артериальных гипертензий. Это вполне может быть, например, паренхиматозная гипертензия.

Сообщение от elja1968

В течении 5 дней мама принимает: ДИРОТОН 20 мг-2 р/д.,беталок зок 50 мг-2р/д,индопомид 2,5 мг,физиотенз 4мг -1/2 2р/д.Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб.

Беталок Зок - хорошо, но после перенесённого инфаркта отдают предпочтение карведилолу.
Почему Зилт? Почему не аспирин кардио?
Мертинил - это генерик Крестора, неизвестного качества.
Физиотенз не лишний.

Сообщение от elja1968

три недели назад давление стало подыматься до 180/90. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ 15 мг-по1/2 2р/д (вместо физиотенза).

Клофелин не подходит для длительного приёма.

Сообщение от elja1968

Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?

Не менее, чем через две недели, лучше через два месяца, особенно это касается сартанов и бетаблокаторов.

Сообщение от elja1968

Антагонисты не назначает,говорит,есть аритмия.«

Антагонисты кальциевых каналов не противопоказаны при аритмии. При сердечной недостаточности терапевт свободно можно назначать фелодипин или амлодипин. Появлися хороший препарат ЛЕРКАМЕН, но он не изучался при сердечной недостаточности.
ЧТо за аритмия?

Сообщение от elja1968

Насколько эффективен будет ДИОВАН ?

ДИОВАН - это оригинальный, один изсамых назначаемых препаратов, а диротон - это генерик сомнительного качество венгерского производства. Если диован дорог - есть масса оригинальных препаратов недорогих.

А где сканы выписок и анализов? Где ЭКГ? ГДЕ ТТГ? Где анализы крови. мочи?

[GIZA]

Физиотенз отменить. А в указанных Вами дозах просто не допустимо!
Клофелин не принимать.
Быстро снижать АД до целевых уровней не рекомендуется. Обсудите с врачом целесообразность назначения антагонистов альдостерона, предварительно определив Калий, Креатинин.
Стабильный эффект от диована через 2-4 недели.
Есть ли отеки? Характер аритмии? Частота пульса?

[elja1968]

Спасибо, что ответили. Выкладываю фото последней ЭКГ(часть 1). Далее выложу продолжение.

[elja1968]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот эти ссылки на кардиограмму и заключения. Прокоментируйте пожалуйста.