Гепатит С - как победить генотип 1

[nikita_andreev]

Уважаемые форумчане,

Позволю себе открыть свою тему.

Ветка, конечно, не самая приятная.

Краткий анамнез:

Мужчина

Возраст – 27 лет
Рост – 186
Вес – 70

Гепатит С (предположительная дата инфицирования – 2006 год).
Генотип – 1.
Вирусная нагрузка – 1.5 * 10^4 IU/ml


Дополнительные анализы

АнтиВич (Ab HIV 1\2) (RIC) – не выявлены
Суммарные антитела к HbcAG – 1.99 (более 1.0 – отрицательный)

Данные по аутоимунке и щитовидке

Антимикросомальные антитела (сыровотка) – Отрицательный (0.24)
Антинуклеарные антитела (сыровотка) – Положительный (1.70)
Антитела к тиреопироксидазе до 50 лет (сыровотка) - 12.30 (референтные <35)
Антитела к тиреоглобулину до 50 лет (сыровотка) - < 20 (референтные <40)
Тиреотропный гормон (сыровотка) – 2.43 (референтные 0.4-4.0)

Печеночные пробы (20.09.2011)
АЛТ – 46.3 (норма 0-40)
АСТ – 37.2 (норма 0-40)
Общий Билирубин – 17.0 (норма 0.5-20.5)

Здесь следует отметить, что динамика печеночных проб отслеживалась на протяжении двух последних лет (денег на лечение не было, следили хотя бы за процесом) Все было в норме. Лишь в октябре 2010 и апреле 2011 АЛТ были повышены (в октябре 70, в апреле 49).

Общий анализ крови (20.07.2011). Переписывать все, думаю, нет смысла, из того что, наверное, важно:

Тромбоциты – 170 (норма 177-406). Посмотрел за октябрь 2010, там тромбоциты тоже были на гране нормы – 150 (при норме 150-400)

Средний объем тромбоцитов – 10,4* (норма 5.9-9.8)

Ширина распространения тромбоцитов – 19.9* (норма 10-18)

Гемоглобин - 152 (норма 132-178)

Лейкоциты – 5.37 (норма 3.2 – 10.6)

Делал недавно УЗИ. Разобрать почерк узиста – дело не из легких. Помню лишь – существенно увеличена селезенка (она была таковой и когда я делал УЗИ еще в 2006-2008), и что-то с желчным. По печени вроде никаких замечаний.

В анамнезе также: хр. тонзиллит (случаются ангины), хр. холецестит, хр.панкреатит

Вот, думаю, все. Попытался изложить максимально сухо, без эмоций.
Если нужны еще какие-то анализы для понимания картины – напишите, посмотрю.

Как сказал выше, денег на лечение интерферонами, как и у большинства не было. Соблюдалась лишь диета + отказ от алкоголя и курения, регулярные занятия спортом. Была еще какая-то гомеопатия, типа Протефлазида, но, думаю, это не серьезно и даже упоминать не стоит.

Общее состояние на протяжении последних двух лет: удовлетворительное. Из жалоб – частые обострения тонзилита (реально замучал), по ЖКГ - часто горечь и вкус железа во рту. В целом стараюсь держаться «бодрячком».

Сейчас скопил немного денег на лечение, что-то помогут родные, думаю, как-то вытянем. Врача вроде бы нашел – производит впечатление грамотного, порядочного специалиста.

Эту тему завел не для он-лайн консультаций, но для подстраховки. Думаю, понимаете.

Не зря все-таки существуют темы «Как нельзя лечить гепатитом».

Буду рад советам от других людей, пролечившихся (или которые лечатся сейчас), а также ответам на некоторые вопросы от специалистов.

Вопросы таковы:

1. Должен ли вызывать обеспокоенность положительный анализ на антинуклеарные антитела?

2. Является ли противопоказанием к началу терапии предельно низкий уровень тромбоцитов? Какие последствия это может вызвать во время лечения, купируется ли это и может быть нужно ли выполнять какие-то особенные диеты/рекоммендации, прочее?

3. Назначали ли вы бы какие-то дополнительные анализы? Будь-то фиброскан, биопсия, прочее? Ясна ли вам картина? Мой врач, говорит, что ему ясна и выбрасывать на фиброскан лишние 300 баксов не советует.

4. На ваш взгляд стоит ли делать анализ IL28? Лечение дорогое, побочных действий достаточно – при шансах в 20% целесообразность, конечно, не велика, наверное. С другой стороны, как я понимаю, даже не удачная терапия – это лечение для печени, а ждать телепревиров и боцепревиров – нет смысла, все равно они не по карману.

5. Нужно ли делать вакцину против Геп Б?

6. Стоит ли перед началом терапии "разобраться" с миндалинами? (уж не знаю, удалить их чтоли вовсе) или частые обострения тонзилита за последнее время могут быть как следствие общего "нот гуд" состояния организма?

В заключении одна ремарка. Все эти вопросы я задал своему врачу (пока еще не лечащему) и получил ответы. Но мне важно услышать и другое мнение. Он-лайн консультаций не прошу, вопросы, на мой взгляд, не специфические, ответить, думаю, можно и исходя из вышеизложенной картины.

Спасибо.

[easl]

1. Нет
2. Уровень тромбоцитов нормальный
3. Фиброэластометрия + акти-фибротест, железо сыворотки, креатинин, глюкоза.
4. Да
5. Да
6. Осмотр Лор-врача и его рекомендации?

В общем анализе крови интересуют эритроцитарные индексы. Что означает
"существенно увеличена селезенка"?

[nikita_andreev]

Спасибо за ответ.
Результаты по глюкозе и креатинину есть (датированы 20.09.2011)
Глюкоза - 4.12 (норма 4.2-6.4). Стоит отметить, что пониженный уровень глюкозы отмечался и раньше. Например, в июле уровень и вовсе 3.84.
Креатинин - 84.7 (норма 53-115)
По Еритроцитам. Именно "Индексов" нет, видимо здесь названия разнятся, приведу все.
Еритроцити - 5.71 (норма 4.69-6.07)
Средний объем еритроцитов - 81.4 (норма 77.8-94)
Среднее содержание гемоглобина в одном еритроците -
- 26.6 (норма (26.5-32.6)
Средняя концентрация гемоглобина в еритроцитах - 326 (норма 327-369)
Ширина еритроцитов по объему - 14.0 (норма 10-15.5)

А, кстати, врач мой еще отметил "сегментоядерные гранулоцити" - 51% (норма 50-70), сделав ремарку, что показатель, конечно, на начало терапии желательно немного повыше.

Железо в анализе не нашел.

По селезенке - сложно что-то разобрать, кроме как цифру в графе "площадь" - 48 см (в квадрате)

По ЛОРу - вопрос не так однозначен. Врач, которого посещал по страховой, говорит - удаляй (при этом, что у меня гепатит в анамнезе он не знал). Второй советует пройти курс санаций и потом поддерживать гомеопатией и соблюдением некоторых правил. Со следующей недели, наверное, приступлю ко второму варианту.

Вопросы:
1. Насколько критичны отклонения в уровне глюкозы перед началом терапии?
2. Что скажете по еритроцитам?
3. Можно ли располагая данной информацией подвести какое-то резюме на предмет - готовности к терапии.

[easl]

К анализам претензий нет. Гомеопатия ничего не лечит (поиск по форуму вам поможет). К сожалению, я не понимаю термин "курс санаций". Может лучше доктор сформулирует свой диагноз и даст подробное описание, а вы его нам покажите?

[nikita_andreev]

По гомеопатии понятно.

Диагноз: хронический тонзиллит в декомпенсированной форме ставит первый врач. Второй - хронический тонзиллит в компенсированной форме.

Под "курсом санаций" подразумевается "промывание миндалин" + ультрафиолет. После, курсами, Тонзилотренн.

Такую схему предлагает второй врач.

Согласился бы на тонзилэктомию, но перед началом терапии, боюсь, это может быть не очень разумно. Очевидно, нужен грамотный ЛОР, у которого будет полный анамнез и понимание ситуации.

вопрос:
вы в своей практике сталкивались с пациентами "геп С, 1 генотип + хр.тонзиллит"? Как решался вопрос?

[Hass]

опишите, пожалуйста, ситуацию с горлом.

Что беспокоит сейчас?
Что беспокоит обычно (не обязательно сейчас)? Как давно это?
И, наконец, бывают ли ангины? Как часто? Сколько раз за последний год? За последних 3 года?

P.S. Снова зайду на форум не раньше воскресенья.

[nikita_andreev]

Уважаемый Алексей Анатольевич,

спасибо за участие.

В данный момент горло не беспокоит. Умерено красное, миндалины на первый взгляд без пробок.

Месяц назад прошел трехдневный курс промываний миндалин (я так понимаю, ЛОР промывала раствором на основе хлорфилипта).

Резь, боль при глотании появляются при малейшем переохлаждении и, что самое неприятное, при более-менее продолжительном разговоре. Иногда добавляется субфебрильная температура.

В целом, сейчас состояние более-менее. Никаких специальных "поддерживающих" процедур не делаю.

Ангины - 1-2 в год.
В прошлом году - одна (довольно тяжелая, но без госпитализации), в этом одна, по-легче.

Горло никогда не было сильным моим местом, но проблемы постоянные начались как раз после ангины в 2010 году.

Зимой часто субфебрильная температура сохраняется неделями, общее состояние соответствующее.

Наблюдался у двух ЛОРов. Один ставил диагноз -компенсированный хр.тонзилит. Другой - декомпенсированный + хр. фарингит.

Был на консультации у двух ревматологов. Покручивало слегка коленные суставы. Сейчас к сожалению, не располагаю анализами ревмопроб. Помню, что ревматоидный фактор был 16 при норме 8, впрочем, оба ревматолога (независимых) сошлись, что причин для паники нет - рекомендовали лечить миндалины.

Диагноз: ревматоидные артралгии на фоне патологии ЛОР органов.

[Hass]

у Вас так называемые относительные показания к удалению миндалин.
То есть, можно и удалять, и не удалять, оба варианта не будут ошибочными.

Советую еще раз прислушаться к собственным ощущениям, готовы ли Вы и дальше терпеть "больное горло". Если это не прибавит определенности, сходите к третьему отоларингологу - 3 мнения не могут разделиться пополам.

Мое мнение - надежней удалить, учитывая рекомендацию ревматологов "лечить миндалины". Единственный надежный способ их лечения - тонзиллэктомия.

[nikita_andreev]

Спасибо за ваш комментарий.

Для себя решил следующее: перед началом терапии тонзиллэктомию делать не буду. Тяжеловато будет, наверное.

На протяжении года постараюсь поберечь горло, может быть, пару раз за этот срок сходить на промывание (как я понимаю, вы скептически относитесь к этой процедуре?).

Единственное, Алексей Анатольевич, я бы вас, как специалиста, попросил одну вещь: может быть в интернете вы встречали адекватные схемы профилактики обострений хр.тонзилита?

Понимаю, надежное лечение одно - удалить, но тем не менее должна же быть какая-то поддерживающая "терапия".

[Hass]

адекватной схемы нет, есть тоько неадекватные. Медицина тут пока недосмотрела.

[nikita_andreev]

Спасибо за ответ, хоть он и не особо радует.

Будем беречь горло.

2 вопроса к Юсифу Алхазову

1. Тяжесть в левом подреберье, сухость во рту перманентная, неприятный привкус во рту. Изжоги нет, впрочем, как и особо аппетита. Стул нормальный. Раньше такое бывало периодами. На качество жизни влияет существенно.

Обострения панкреатита? На фоне гепС можно как-то подлечить?

2. лежит дома несколько упаковок Цитраргинина. Имеет смысл пропить до ПВТ, в течении?

спасибо.

[easl]

1. "Через интернет не видно"
2. Что лечит Цитраргинин мне не известно.

[nikita_andreev]

Добрый день.

Мужчина, 27 лет, геп С, 1В, 7 месяц терапии (пегасис 180 + 1000 мг рибавирин, копегус).

БВО: 4 неделя, количественный анализ – не обнаружено. Далее, раз в месяц качественный – минус.

Вирусная нагрузка до начала терапии – 3265.11 копий

Фиброз до начала терапии F1-F2 (фибротест)

Показатели крови на терапии: тромбоциты держаться в районе 100-110, гемоглобин в 100-110, лейкоциты сейчас 2,5, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 47

печеночные пробы на терапии: полгода АЛТ, АСТ держались в районе 45-50, сейчас 20-25.

ПРОБЛЕМА: узи на шестом месяце терапии показывает все еще увеличенную селезенку. Площадь 64 см. За год до начала терапии (тот же узист, таже клиника) – селезенка 68 см.

Вопросы:
1. является ли увеличенная селезенка сигналом, что несмотря на отсутствие вируса в крови, он все еще сидит в клетках?
2. Что еще может причиной увеличенной селезенки, какие доп.обследования возможно провести, чтобы исключить другие причины увеличения?

[easl]

1. Нет.
2. Это следовало обсуждать с лечащим врачом до начала лечения. Сейчас просто продолжайте терапию.

[nikita_andreev]

закончил терапию три недели назад. Последние три месяца лечения проходили в другой стране, без контакта с лечащим врачом, без контроля показателей крови, в том числе и на наличие вируса (до того БВО и минус до 8-го месяца). Сейчас сделать анализы возможности нет. Самочувствие нормальное, восстанавливаюсь. Но я не об этом.

Недавно появились высыпания в интимной зоне. Думал реакция на терапию, но не проходило. Обратился к местному дерматологу, диагноз "кандидоз", рекомендованное лечение: мазь Clotrasone+Zinc Paste и ITRAconazole в капсулах.

Почитал о противопоказаниях к последнему, среди прочих не рекомендуется принимать пациентам с проблемами с печенью. Человека только закончившего терапию от геп С можно смело отнести к этой категории.

Возможно кто-то из специалистов rusmedserv может помочь в ситуации. Пить Итраконазол или мазью обойтись, или заменить на что-то более щадящее противогрибковое, если таковое есть.

Проконсультироваться со специалистов лично не могу. С местными докторами серьезный языковой барьер, плюс здесь все немного по-другому устроено: вот тебе таблетки, пей и не задавай лишних вопросов.