Здравствуйте!

Мне 45 лет, рост 172 см, вес 63 кг ( в январе 2011 был 72 кг), пол мужской.
За полгода (с 02.11) потерял в весе 8-9 кг. Сон очень плохой, по ощущениям практически не сплю, голова постоянно о чем-то думает, утром голова «чумная». Дрожжат руки, иногда начинают дрожать ноги (по ощущениям-все тело), что вероятно формирует негативное мнение окружающих обо мне (особенно на работе) Сильно потею (в жару постоянно мокрый).
С мая 2009 года ( кардиолог заменил после сбоя ритма Соталекс 80 мг/сутки на Кордарон (Амиадарон) 200 мг/ сутки ) на постоянной основе принимаю: Кордарон (Амиадарон) 200 мг/ сутки (подобрал эту дозировку для удержания ритма) и Тромбо АСС (Аспирин кардио) 100мг.
Полагал, что у меня невролгия (на почве безработности- 6 месяцев). Сдал в мае 2011 все анализы в городской поликлиннике (крупный город Королев) — все было в норме ( в том числе ТТГ -1,3 ммд\л (0,3-4,0) ; Т3св 4,4 моль/л (2,5- 5,8), Т4св -19,7 ммоль/л (10-25), АГТПО- отр. Невролог назначил (принимаю сейчас): Танакан (40 мг/3 р), Афобазол (2р/д принимал сразу), Мексидол (125 мг 2р/д начал принимать после оканчания Афабазола)
Делал УЗИ щитовидки 19.07.11: Контуры: ровные четкие; Размеры: перешеек 0,38 см; Объём железы: 13,2 куб.см; эхогенность: средняя; Объемные образования правой доли: определяются (левой -норма);Впервые выявлен — в нижнем полюсе правой доли гипоэхогенный узел 2,8 мм (мелкий узел); все остальное норма.
Сделал повторные анализы 19.07.2011(случайно за компанию) (в ЗАО «Лаборатория XXI век» ) и был в шоке):

Глюкоза 4,86 ммоль/л (3,90 - 5,90)
Кальций ионизированный (Са++) 1,19 ммоль/л (1,05 — 1,23)
Ревматоидный фактор 4 МЕ/мл (0-14)
СРБ 1 мг/л (0-6)
Гормональные исследования
Т4 свободный 3,23 нг/дл выше (0,70-1,50)
ТТГ (чувствительный) 0,010 мкМЕ/мл ниже (0,350 - 5,500)

Вопрос: судя по анализам у меня тиреотоксикоз (и Кордарон принимать нельзя), причем по симптомам перечисленным выше все подходит (бессоница, дрожь в руках и т.п.). Отмена Кордарона вернет функцию щитовидки в норму или это уже безвозвратно. Как я понял вся остальная терапия ведет к пожизненному приему гармонов. У Эндокринолога не был (не могу попасть 1,5 месяца уже), Посоветуйте, что мне делать! Заранее спасибо!

Для информации (если необходимо приложу сканы выписок):
Находился на обследовании и лечении в НМХЦ им. Пирогова в КНСР.
Основной: Идиопатическое нарушение ритма сердца: персистирующая форма трепетания предсердий, впервые выявленный пароксизм от 18.01.09г. Повторные пароксизмы от 19.01.09г. и 20.01.09г., купированные медикаментозно. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия, впервые выявленный пароксизм от 06.10.08г., купирован 06.10.08г.
Сопутствующие: Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. 1 Оперативное лечение: Электрофизиологическое исследование и катетерная радиочастотная аблация кава-трикуспидального истмуса от 28.01.09г.
23.01.09г.: ТТГ 1,19(норма 0,46-4,68 mlU/l; Св.Т4 15,1(10,0-28,1 pmol/l)

Здравствуйте. Прием амиодарона может вызывать тиреотоксикоз, но причины у него разные. Нужно определиться, какой именно вариант у Вас, и начать лечение. Немедленная отмена амиодарона не приведет к изменению ситуации, поскольку амиодарон накапливается в организме и будет действовать еще довольно долго.
Вам следует очно обратиться к грамотному эндокринологу, который знает, что такое амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз типа А и В. Лечение зависит от типа. Потребуется проведении сцинтиграфии щитовидной железы. Поскольку Вы живете в столице, выполнить эти действия - не проблема.

И еще один момент. Вы пишете, что в 2009 г. проведена РЧА. Пароксизмы с тех пор были? Если да, то как часто и когда последний?

Параксизмы были, 1раз в 1-2 месяца. До перехода на амиодарон чаще. Как-то пытался сам его не принимать, продержался 3 недели. Последний раз параксизм (зафиксированный- вернее аритмия) был 2 месяца назад. А что такое - сцинтиграфии щитовидной железы? Я не в столицы живу, хотя и рядом. Где б еще найти, чтоб очно обратиться к грамотному эндокринологу! Спасибо, буду искать!

От Королёва до столицы добираться полчаса.

Согласен с Вами. Только чтоб очно обратиться к грамотному эндокринологу, его сперва надо найти. Если кто-нибудь может рекомендовать, пожалуйста в личку. Заранее спасибо!

Cмело можете выбирать любого столичного консультанта-эндокринолога с красным ником. Контакты обычно есть в профиле. Либо можете обратиться в ЭНЦ Росмедтехнологий.

Здравствуйте! По совету Эндокринолога сдал анализ " Антитела к рецептору ТТГ" значение 7,9 ед/л (повышенное), ТТГ- 0,010 (пониженное). Эндокринолог сейчас в отпуске, до 10 сентября. Посоветуйте, какой у меня диагноз, что мне ждать? И что предпринимать, можно ждать или срочно идти на прием к другому эндокринологу? Заранее спасибо!

Диагноз у Вас - амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа. По течению и по лечению это очень похоже на болезнь Грейвса. Вам необходмо обратиться к эндокринологу для назначения тиреостатических препаратов. Все-таки 10 сентября еще через 2 недели, если есть возможность попасть к врачу быстрее (а она в МО наверняка есть), лучше это сделать.

Прием у эндокринолога (хорошего -в мед центре -увы платно) 14 сентября. В поликлинику (центральную) конечно можно сходить на следующей недели (только), но что-то веры увы уже нет. Буду искать в Москве. Вопрос теоретический- а какие назначения делаете Вы при таком диагнозе? И какой результат лечения получается (сколько % успешных)?

Для ознакомления можно посмотреть здесь http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/
Ваша ситуация похожа.
Стандартные назначения - тиреостатики (тирозол или мерказолил) в течение длительного времени (около года), регулярный контроль свТ4 и Т3, рассмотреть вопрос о добавлении бета-блокаторов к антиаритмической терапии. Смена кордарона на другой антиаритмик желательна, но главный здесь - аритмолог. Если без кордарона никак не обойтись, отменять его не нужно.
Вероятность успешной консервативной терапии не превышает 30%. Если тиреотоксикоз трудно поддается коррекции, или же рецидивирует после отмены тиреостатиков, показано радикальное лечение.
В общих чертах так. При нарушениях ритма и приеме кордарона можно и сразу рассмотреть вопрос о радикальном лечении (операция или радиойод).

Спасибо, Анна!
Очень интересная статья по ссылке. Эх знать бы раньше последствия от Кордарона, не согласился бы на прием так легко. За 2 года так себя устряпать....

Здравствуйте! Уточнение по анализам (перепутали в лаборатории!?), правильное значение анализа " Антитела к рецептору ТТГ" значение 0,15 ед/л (ошибочное было 7,9 ед/л). Анализ ТТГ- 0,010 (пониженное) без изменения. Кардиолог заменила Кордарон на Беталок ЗОК 25мг утром, с наблюдением 2-е недели за пульсом (60-65 уд), дальше м.б. увеличение или уменьшение дозы. Эндокринолог назначила Тирозол 10мг * 3р/сут, Преднизолон 5мг по 2т * 3р/сут. Через 10 дней сдать анализ свТ4, свТ3, Общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, биллирубин,креатинин, мочевина). Под вопросом стоит определение 1 или 2 тип Амиодаронно-индуцированного тиреотоксикоза. Вот только Эндокринолог сомневается в целесообразности в настоящий момент отмены Кордарона, посоветовала посетить кардиолога в этом же медцентре. Вопрос, этих анализов будет достаточно, или сдать еще что-либо, чтоб дополнительно не надо было сдавать после приема? По поводу Кордарона, я в принципе его и сам не хочу принимать,но сколько специалистов столько и мнений, что посоветуете?

Если уровень АТ к рТТГ не повышен, то до начала приема тирозола рекомендуется проведение сцинтиграфии (об этом уже давно говорилось). Вполне вероятно, что тиреостатики не нужны. Это серьезный вопрос - назначать на год тирозол или нет.
Его необходимость зависит от того, 1 это тип или 2.

На счет кордарона - решает очный кардиолог. Если возможно его заменить, почему бы не заменить.

Врач сказала, что прием Тирозола и Преднизолона, после сдачи анализов через 10 дней, позволит определить что делать дальше, по изменению свТ3 и свТ4. Тирозол и Преднизолон принимаю один день. Я так понял, что от того какой тип 1 или 2, будет зависеть, что принимать дальше Тирозол или Преднизолон. Вопрос, возможна ли такая диагностика, или обязательно проведение сцинтиграфии? (на нее ведь нужно направление, сам то не пойдешь?)

И еще вопрос, так как при сцинтиграфии используется радиоактивный йод, то вероятно наличии йода в щитовидке (на фоне кордарона) исказит полученный результат. Нашел рекомендации (но не знаю относиться ли это к сцинтиграфии в том числе): Лекарственные средства [ Сроки отмены]
Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил, тирозол и т.д.) [От 3-х до 7-и дней]
Естественные и синтетические гормоны щитовидной железы [10 дней для трийодтиронина и 4 недели для левотироксина]
Отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки, содержащие обычный йод [1-2 недели в зависимости от содержания йода]
Иодсодержащие препараты (амиодарон и т.д.) [1-6 месяцев]
Местное применение йода (обработка кожи, слизистых и т.д.) [1-2 недели]