Здравствуйте уважаемый Тиронет, помогите пожалуйста советом
Пациентка, 28 лет, симптомы тиреотоксикоза (сердцебиение, снижение массы тела, увеличение глаз) с февраля 2006г. В связи с выявленной лейкопенией (до 3,3 тыс) тиреостатики врачом поликлиники не назначались и месяц проводилась терапия бета блокаторами, без выраженного положительного эффекта.
При осмотре- пониженного питания, тремор рук, глазные симтомы положительные, чсс 110, щитовидная железа увеличена до 2 ст, объем по узи 22, без узлов.
Гормоны ТТГ 0, св Т4 48 ат к ТПО в норме Лейкоциты 4,0
С 10 марта мною назначено: Мерказолил 20 мг\сутки, Атенолол 150 мг\сутки, преднизолон 30 мг\сутки, феназепам.
через 10 дней состояние с положительной динамикой, тремор значительно уменьшился, чсс 64-72 в минуту, начато постепенное
уменьшение дозы бета блокаторов, лейкоциты 8,0, однако обращают на себя внимание несколько "обострившиеся" так сказать глазные симптомы, появилась гипер пигментация век, некоторое снижение зрения.... читала что при начале лечения тиреостатиками может ухудшиться течение эндокринной офтальмопатии и в таких случаях рекомендуют назначение тироксина.....если так то с какой дозы начать, и как вести в дальнейшем (уменьшение дозы мерказолила) смогут ли чем нибудь помочь окулисты (дополнительные назначения). Заранее спасибо

Тиреостатики сами по себе на офтальмопатию, судя по всему, никакого влияния не оказывают. Тироксин Вы можете добавлять только после достижения эутиреоза и то, если планируете проведение курса тиреостатической терапии по схеме "блокируй и замещай". В другой ситуации тироксин назначать не следует.

В отношении офтальмопатии, у нас вряд ли получится продуктивное обсуждение, поскольку основным его условием является осмотр пациентки, который доступен только Вам.

Офтальмопатия может "обостряться" и "притупляться" по мере течения болезни Грейвса сколько угодно, при этом, увы, очень часто вне зависимости от наших вмешательств.

Гиперпигментация век не относится к типичным проявлениям офтальмопатии. Есть ряд ситуаций (напрмер, надпочечниковая недостаточность), при которых она происходит.

Обращает на себя внимание, что описанное Вами "обострение" развилось на фоне принимаемого пациенткой преднизолона.

Сказать что-либо конкретное по Вашему описанию сложно: завайте конкретные вопросы.

Да, вот ещё что - запретите ей курить и быть окуриваемой.

Собственно по поводу основного заболевания (б-нь Грейвса) феназепам не показан вообще. Возможно, тем есть какая-то ещё проблема, в которую я не стал вникать, поскольку речь, в первую очередь, об офтальмопатии.

Валентин Викторович большое спасибо за ответ...
феназепам назначался по поводу жалоб на нарушение сна (самое доступное что было)
пациентка придет в понедельник - напишу если будут еще вопросы
спорить не буду, но думала что См Эллинека (гиперпигметация век) встречается и при тиреотоксикозе, или это рассматривается как приявления тирогенной надпочечниковой недостаточности?
у больной имеются симптомы Греффе и Кохера, жалобы на снижение зрения, чувство песка, хотя внешне склеры почти не инъецированы, подвижность сохранена, но сопровождается неприятными ощущениями.... теоретически по критериям ЭО совсем не тяжелая.... просто пациентка очень лабильная и своими рыданиями в кабинете заставила обратиться сюда...

Феназепам пора отменять. Если у пациентки выраженные эмоциональные проблемы - подключите психиатра или психотерапевта. А то до кучи только зависимости от БДЗ не хватает.

спасибо за совет:-)
но к сожалению психотерапевта нет как штатной единицы, а психиатр боюсь не оценит моего рвения, да и получение согласия на консультацию психиатра можно конечно адекватно преподнести, но боюсь это может вызвать еще больший душевный дискомфорт.... постараемся в первую очередь справиться с тиреотоксикозом...