|
#1
29.04.2011, 01:18
|
|||
|
|||
|
Острый пиелонефрит?
1. Уважаемые консультанты, добросовестно изучила все похожие темы, а также правила публикации сообщений.
2. Ребенок 1 год и 10 месяцев, девочка, рост - 90 см, вес - 13 кг 200г. Родилась в 37 недель беременности. По Апгар - 9. Хронических заболеваний выявлено не было. Низкий гемоглобин (сейчас 104). В течение полугода (с 6 месяцев до года) год назад держалась субфебрильная температура (37.2-37.5) при хороших ОАМ, ОАК, в биохимии годичной давности повышенный показатель АСТ (140 Е/л при норме до 31.). Сейчас субфебрильной температуры нет, биохимию не сдавали больше. С сентября 2010 года по н.в болела три раза с повышением температуры 39-40 без каких-либо катаральных проявления (если только красноватое горло по словам врача). Температура уходила на 3-й, 4-й день. Зимой, правда, держалась неделю с постепенным понижением. Анализы не сдавали после болезни, т.к. ребенок был абсолютно здоров, лекарств не принимали кроме парацетомоловых свечей. Температура всегда сбивалась легко, ребенок переносил хорошо. Еще мы аллергики. 3. Полторы недели назад резко поднялась температура без других симптомов, 4 дня держалась 40-40.5-40.8. Сбивалась очень легко (вставляла кончик ЦефеконД и температура падала до 38 на 5-6 часов). Ребенок даже при температуре 40 хотела играть, не была вялой). На пятый день температура упала до 38, а на шестой день утром и весь день - 36.6. Но к вечеру резкий подъем до 39.4, через час 38.5, ночью 38, под утро - 37.2 (без жаропонижающих), весь седьмой день - 37-37.2. Ночью и далее температуры не было. Всю неделю пока держалась температура дочка ничего не ела кроме грудного молока (прикладывалась непрерывно), а также пила воду. 4. На седьмой день сдали ОАК и ОАМ. В крови лейкоциты 14, СОЭ 36, палочкоядерные - 14. В моче - лейкоциты 20-25, белка нет, бактерий нет. На след. день пересдала ОАМ - лейкоциты - 25-30, остальное в норме. Через три дня ОАМ-лейкоциты 6-8 остальное в норме. ОАК- лейкоциты 13, СОЭ 26, палочкоядерные - 16. На след. день по Ничипоренко - лейкоциты 30Х10 в шестой (собрала не сильно качественно). Через два дня пересдала в платной центре ОАМ - лейкоциты 15-20. Все время дочку тщательно подмывала и цепляла мочесборник (читала правила сбора мочи, попробую так), раньше при сборе мочесборником лейкоцитов было 1-2. Также было проведено УЗИ органов брюшной полости - пограничный размер обеих почек (71x29, 74x33). На восьмой день стала давать фурагин (по назначению врача), по 1 табл. в день, давала три дня, потом отменила, т.к. усилился атопический дерматит. Сегодня были у нефролога. Сказала сделать бактериурию, после начать давать анитибиотик Зинекс (1/2 табл (0,25) два раза в день в течение 10 дней), поставила диагноз острый пиелонефрит. Потом с результатом бактериурии к ней для назначения другого антибиотика. Также контроль ОАК, УЗИ после приема антибиотика. Езе нефролог заметила некоторую отечность под глазами (еле заметные мешочки, как она сказала, рекомендовала уменьшить количество жидкости на ночь). 5. Подскажите, пожалуйста, стоит ли начать прием антибиотика или все же дождаться результатов бактериурии (предлагала врачу сделать этот анализ ранее, но она убедила меня, что в этом нет смыла, а надо начинать лечение)? Ребенок активен, аппетит нормализоватся, чувствует себя хорошо. Внешне абсолютно здорова. 6. Какие анализы стоит еще сдать? Возможно проконсультироваться с другим нефрологом? Рассмотреть прием другого антибиотика? 
|
|
#3
29.04.2011, 10:13
|
||||
|
||||
|
Дополню Екатерину Олеговну - посев и осмотр гинеколога. Воду ограничивать не нужно. При пиелонефрите отеков не бывает. При нормальном самочувствии ребенка - дождитесь результатов посева. При повторном повышении температуры без видимых причин - ОАК, ОАМ, посев мочи еще раз и нормальная антибиотикотерапия при подтверждении пиелонефрита. (не фурагин)
|
|
#4
29.04.2011, 22:29
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за быстрый ответ. Сегодня утром собрали по правилам мочу на анализ по Ничипоренко. Результат - лейкоциты - 9 на 10 в шестой (заведующая сказала, что очень плохо).
Также сдали мочу на посев, результат будет только через неделю (из-за майских праздников). Нефролог осмотрела половые органы дочки, сказала, что все в норме, покраснений нет, выделений также. Не доверить нефрологу и сдать мазок у гинеколога? Т.е. все же есть надежда, что это не пиелонефрит? Анализы мочи и крови ведь действительно плохи. Очень боюсь хронической инфекции, кругом настоятельно рекомендуют пролечиться, ждать уже не могла (итак целую неделю сдаем анализы, правда, как оказалось, кроме самого главного - посева). Начали прием Зинекса (1/2 табл. 0,25 x 2 раза в день)+Энтерожермина (2 суспензии в день).
|
|
#5
29.04.2011, 22:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
29.04.2011, 23:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да, в этот раз приема антибиотика нам не удалось избежать. Будем продолжать. К гинекологу сходим, но опять же, уже после праздников. Хотелось бы также узнать Ваше мнение по поводу принимаемого нами антибиотика - Зинекс, а также рекомендованной дозы лечения (наша педиатр назначила 1/4 табл 2 раза в день, а нефролог - 1/2 табл 2 раза в день). Начали принимать по назначению нефролога. Если можно, напишу также результат посева, как станет известен. Спасибо большое за быстрые ответы. С уважением.
|
|
#7
30.04.2011, 00:22
|
||||
|
||||
|
Зинекс - нормальный антибиотик для стартовой терапии пиелонефрита. Про дозу ничего сказать не могу - нужно знать дозировку таблетки и вес ребенка. Посев конечно размещайте - посмотрим.
|
|
|
|
#8
30.04.2011, 21:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
02.05.2011, 14:19
|
|||
|
|||
|
Сегодня получили результат посева мочи. Микробов не обнаружено. Сдавали мочу до приема антибиотика. В связи сэтим несколько вопросов:
1. Мог ли прием фурагина дать ложноотрицательный результат (давала три дня по 1 таблетке), хотя перед анализом три дня не давала никаких лекарств? 2. Нужно ли продолжать прием антибиотика? К нефрологу попадем только через два дня. Знакомая врач (эндокринолог, правда) предупредила, что если результат ложноотрицательный, а курс антибиотика не завершить, то бактерии станут резистентными к данному, а также другим видам антибиотиков. 3. Можно ли считать на основании посева, что диагноз поставлен неверно? 4. Что еще могло дать плохие результаты анализов? Про гинеколога помню, попадем тоже через два дня. Спасибо большое.
|
|
#11
02.05.2011, 14:35
|
||||
|
||||
|
1 Да.
2 Отменить назначения очных врачей мы не в праве, впрочем, как и назначить, только рекомендовать... 3 Нет, см. пункт 1. 4 Гинекология или неправильно собранный анализ. Как сейчас себя чувствует ребенок?
|
|
#12
02.05.2011, 15:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
04.05.2011, 14:23
|
|||
|
|||
|
Сегодня сдали:
1. Анализ мочи по Нечипоренко. Собирали правильно. Результат - L -5,58 на 10 в 6/л. Er - 0,62 на 10 в 6/л, белок - нет. 2. Общий анализ крови - WBC - 11.0H на 10 в 9/л. Формула: б-1, э-1, п-1, с-43, л-47, м-7. СОЭ-8. У нас шестой день антибиотика. Впереди еще 4 дня. Во второй половине дня поеду на консультацию к нефрологу. До сих пор неприятна мысль о том, что я даю антибиотик здоровому ребенку (по крайней мере внешне), да и посев отрицательный...Сама боюсь прерывать курс антибиотика. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу анализов. Спасибо большое.
|
Линейный вид
