|
#1
16.03.2011, 21:57
|
||||
|
||||
t 40,3… ОРВИ? Индивидуальная особенность течения? И что делать сейчас?
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Девочка. 3 года. С сентября ходит в садик. И с сентября же это, наверное, уже четвертый эпизод ОРВИ с t 40,3. Хорошо сбивается нурофеном. Может держаться 2-3 дня. Чаще в ночные часы. Во время подъемов девочка апатичная, вялая, лежит, постанывает, попискивает. Стоит t снизиться до 39,5, девочка бодра, весела, прыгает. Но вот эти 40, случающиеся не по разу в сутки, меня сводят с ума. Это такая индивидуальная особенность, и мне нужно просто с этим смириться и пытаться сохранять спокойствие? Сегодня у меня сдали нервы и я вызвала участкового педиатра. Жалобы: t 40,3 (15.03 – 39 весь день, ночь 40,3, 16.03 день – 40,2 ), сопли. Допускаю, что ее во время подъема температуры «ломает». Диагноз: фолликулярная ангина. По словам врача, гноя еще нет, но пузырьки уже имеются. Девочка на горло не жаловалась ни разу. Аппетита у нее нет. И даже грудь сосет плохо, но, по-моему, из-за затрудненного носового дыхания. Воду пьет по чуть-чуть. Назначения классические. Мы все-таки побежали по собственной инициативе сдавать кровь. Правда, тут у меня было помутнение. Поэтому сдали на лейкоцитарную формулу и СОЭ. Результат достаточно информативен о решении в пользу/ против антибиотика? Посев на флору не сдали. На стадии «пузырьков» в этом есть смысл? К тому же, результат посева только через 4 дня, а результат анализа крови уже завтра. Если ей будет также плохо (а вечером опять было 40, сбили, прыгает), то и решение будем завтра принимать. Так? Еще меня смущает такой момент, у девочки пока не снят диагноз порок сердца (ДМЖП). Шумы слышат все (узи давно не делали). Высокая t не несет ли в себе осложнения для ее сердца. Нужно (можно) ли что-то предпринимать? Так советуют 3 капли корвалола (извините, еще не посмотрела поиск на этот счет). Очень прошу откликнуться. 
|
|
#2
16.03.2011, 23:19
|
||||
|
||||
|
Вы дали крайне мало информации о ребенке.
Снижаете температуру чем? Дозы? Вес ребенка? Какова выраженность и продолжительность эффекта от жаропонижающих? Прочтите эту статью, она весьма разумна: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
16.03.2011, 23:29
|
||||
|
||||
|
Вес 13 кг. Температуру сбиваю обычно нурофеном (5мл). Хотелось бы чередовать со свечками (цефекон), но она так орет от этой процедуры...
Сегодня, невзирая на крики, 2 раза были свечи анальгин 250 мг (по половинке). Как высокая температура для сердца? Сегодня на нее было больно смотреть. Дрожала, не давала себя трогать, охала. Конечности были холодными, а тельце и голова обжигали. Мраморный рисунок на ручках (тыльная сторона ладони), с перепугу стала ее осматривать - тело ровное розовое...
|
|
#4
16.03.2011, 23:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
...Вы так и не ответили, на сколько именно снижается температура от жаропонижающих и сколько длится этот эффект.
|
|
#5
16.03.2011, 23:55
|
||||
|
||||
|
Спасибо! Про анальгин прочитала только что (в статье по ссылке). Анальгин давала сегодня впервые. Больше не будем (знала, что это общая практика, поэтому попробовали. Видимо не все врачи обладают информацией о его запрете. Жаль.)
Нурофен набираю шприцем, а даю с чайной ложки, т.к. шприц разгрызает. Эффект от жаропонижающего 6-7 часов. Повторно жаропонижающее даю уже опять после 39-39,5. После приема нурофена t может еще около получаса повышаться, достигает своих 40,2-40,3, потом на спад. На 39,8 у меня уже как правило непроизвольный вздох облегчения. Обтирания водой тоже используем. У девочки ВПС (ДМЖП), щель была 3 мм, узи делали давно. Является ли высокая t нагрузкой для сердца? Нужно (можно) ли что-то предпринимать? Так советуют 3 капли корвалола (честно говоря, не помню, смотрела ли поиск, но мне кажется корвалол не для детей).
|
|
#7
17.03.2011, 10:58
|
||||
|
||||
лейкоцитарная формула
Пожалуйста, прокомментируйте:
Лейкоцитарная формула Лейкоциты (WBC) ↑ 21.73 *10^9/л 5.5 - 15.5 Нейтрофилы (NE) ↑ 14.99 *10^9/л 1.56 - 6.13 Лимфоциты (LY) ↑ 4.55 *10^9/л 1.18 - 3.74 Моноциты (MO) ↑ 2.07 *10^9/л 0.24 - 0.56 Эозинофилы (EO) ↓ 0.03 *10^9/л 0.04 - 0.36 Базофилы (BA) ↑ 0.09 *10^9/л 0 - 0.08 Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 69.1 % 32 - 55 Лимфоциты, % (LY%) ↓ 20.9 % 33 - 55 Моноциты, % (MO%) ↑ 9.5 % 3 - 9 Эозинофилы, % (EO%) ↓ 0.1 % 1 - 6 Базофилы, % (BA%) 0.4 % 0 - 1.2 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Скорость оседания 7 мм/ч 2 - 15 Антибиотик? (амоксиклав /аугментин /супракс /цефалексин?) Врач предложила проколоть Цефотаксим. Подскажите, пожалуйста, схему. Предлагала стационар. Отругала за глупую трату денег (анализы) и промедление с антибиотиком. Фолликулярная ангина (гнойники хорошо видно) Ночью и под утро опять было 40. Сбивали нурофеном (первое повышение), потом цефекон (по-моему снижалась не значительно, ~39) Сейчас 38,7, ждем... Сопли, немного увеличилась печень (жаловалась на животик, и на ножки, ручки, щечки, носик...)
|
|
|
|
#8
17.03.2011, 11:07
|
||||
|
||||
|
качественный состав нейтрофилов описан? сегментоядерные? юные? палочкоядерные?
Нужно смотреть очно, но скорее всего да, антибиотик. Флемоксин. Антибиотик в мышцу не нужно, избавьте ребенка от боли, она совершенно не нужна.
|
|
#9
17.03.2011, 11:20
|
||||
|
||||
|
Нет, сегментоядерные, палочкоядерные и пр. не делали.
Насчет уколов - спасибо. В нынешнем состоянии запоздало соображаю. Все верно, лишние мучения ни к чему. Огромное, спасибо, Сергей! Скажите, пожалуйста, что-нибудь насчет сердца (ВПС: ДМЖП) и высокой (40) температуры.
|
|
#10
17.03.2011, 12:08
|
||||
|
||||
|
Высокая температура учащает частоту сердечных сокращений и может быть опасна при хронической сердечной недостаточности, усугубляя ее.
Однако в вашем случае, насколько я понимаю, ХСН нет. Поэтому пусть вас это не беспокоит.
|
|
#11
17.03.2011, 17:08
|
||||
|
||||
|
Извините, продолжаю вибрировать.
Сегодня при осмотре участкового педиатра прозвучало словосочетание "инфекционный мононуклеоз". Не обратила бы внимание, но словосочетание встретилось снова (как противопоказание у флемоксина). Да, печень увеличена (селезенка нет). Увеличены шейные лимфоузлы, припухло личико (тут я совсем не понимаю, жалуется на щечку - тоже припухла внизу) Отечность носоглотки (жалобы на затрудненность дыхания, "дедушкин храп" во сне). Имеющийся результат анализа крови еще не достаточно выразителен для этого диагноза? С антибиотиком остановились на цефалексин (удобна форма суспензии).
|
|
#12
17.03.2011, 17:31
|
||||
|
||||
|
Видите ли, ангина у ребенка 3 лет почти никогда не требует антибиотиков по международным рекомендациям. При ИМ - тем более. Однако в РФ вам вряд ли удастся найти врача, который при такой клинике не назначит антибиотик.
Я исходил из соображений "меньшего зла", говоря о флемоксине. Если есть подозрения на ИМ, то пенициллины не показаны. Цитата:
Вам сейчас должно быть совершенно безразлично, ИМ ли это или просто ангина. Не назначайте пенициллины, чтоб сыпи не было и все. Никакой разницы в лечении ребенка в вашем случае не будет. ...Почитайте здесь: http://forums.rusmedserv.com/showpos...18&postcount=1
|
|
#13
18.03.2011, 12:45
|
||||
|
||||
|
Инфекционный мононуклеоз. Госпитализация?
Очередной визит участкового педиатра.
Почерк неразборчив, пишу как помню. Увеличена печень на три пальца (3 см?), вчера был 1 см. (Про селезенку явного увеличения вроде нет - не поняла) Миндалины с одной стороны "смылись" (очистились?), пузырьки с другой стороны (и сама вижу). "Вы выходите на инфекционный мононуклеоз..." Настоятельная рекомендация госпитализации. С моей стороны отказ. Не очень понимаю, чем хороша для нас госпитализация, да накануне выходных. Уколами? Назначения: + к антибиотику (цефалексин) и традиционным назначениям чем-то мазать и прыскать горло (не помню слов - не мажем, не прыскаем) галстена и вобэнзим (так понимаю, нам это тоже не надо...) Так ли состояние опасно для внутренних органов (печень, селезенка)? Да, она тяжело дышит во время сна, "дедушкин храп"... В общем, действительно ли необходима госпитализация? Дочь надо спасать, а я сижу? Один из аргументов педиатра, в стационаре проведут необходимые анализы. Но какой смысл в анализах, если это никак не меняет ход лечения? Теоретически, можем сделать платно (это рядом). ИМ в стационаре тоже будут лечить антибиотиками (уколами). Педиатр согласилась: "Да, это вирус но мы используем антибактериальную терапию." Огромное спасибо, Сергей, успела вчера прочитать Вашу ссылку про ИМ, к реакции педиатра оказалась подготовленной... Но все-таки, так ли необходима госпитализация?
|
|
#14
18.03.2011, 16:32
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
вобензим не надо, гомеопатию тоже почитайте: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
Цитата:
 Цитата:
|
|
#15
18.03.2011, 18:22
|
||||
|
||||
|
Самое интересное, что девочке заметно полегчало. Именно сегодня было настоятельно рекомендовано соблюдать постельный режим и ни в коем случае не прыгать. А мы его по сути соблюдали с 15-го числа. Но вот как раз сегодня девочку удержать в постели невозможно, даже отказалась от дневного сна. Вчера вечером впервые за эти дни ела нормальную еду.
Чудо-действие 500мг цефалексина?)) Сегодня еще не было подъема t до 40 (всего лишь 39,3 - да простят меня другие мамы)), конечно, еще не вечер... Будем надеяться на лучшее. Огромное спасибо специалистам форума!
|
Линейный вид
