мерцательная аритмия

SofiaKorotkova · #1 02.03.2011, 20:47

Здавствуйте, прошу помочь. После большой физ.нагрузки у мужа пульс стал 150. Лежал в больнице, ставили капельницы кордарона,таблетки конкора,дигоксина,вафрарина,эналаприла.Имеются в ушке ПП рыхлые тромботические массы. От ЭИТ решено воздержаться. Дома тоже принимал, но от кордарона стал сильно кашлять, отменили.Пульс 120 постоянно, через месяц конкор заменили на беталок зок. В конце марта назначена проверка сердца для возможности сделатьЭИТ, но что еще сейчас можно предпринять , давление держится в норме 120/90 или даже ниже. Устает при ходьбе, гулять заставляю, правда в последний раз не чувствовал одышку. ЕСть атеросклероз коронарных сосудов,стенокардия напряжения ФК 11, остеохондроз шейного,поясничного отделов/ Принимал беталок 2 дня, появилась тяжесть на сердце и пульс 134, сильно болела голова.Решили воздержаться. Стали принимать вольтарен, пульс 130,голова хоть не болит.Советуют биодобавки, есть ли прок?

GIZA · #2 02.03.2011, 23:36

Рост, вес, возраст мужа.
Какие конкретно лекарства сейчас принимает?
Приведите выписку из истории болезни: диагноз, анализы,результаты инструментальных исследований(ЭКГ, ЭХОКГ)
От биодобавок прока нет.

acha · #3 03.03.2011, 12:03

МНО контролируется?

SofiaKorotkova · #4 04.03.2011, 20:41

рост 175, вес 80, 55лет. Принимает: дигоксин по 0,5т. 2р., варфарин 0,5т.,на следующ. день0,75т., эналаприл 0,5т.,утром индапамид 1т, конкор по 0,5т в 7 и 19. На ночь сама даю 30 капель валокордина и пустырника. Диагноз осн.ИБС:персистирующая тахисистолическая форма трепетания предсердий, стенокардия напряжения ФК11. атеросклероз коронарных сосудов. Осл: эффект спонтанного эхоконтрастирования в ЛП и ПП, рыхлые тромботические массы ушке Пп, ХСН1ст,ФК11. Сопут: Гипертон. бол.111 стадия,ступень11. Атеросклероз аорты с распространением на АК иМК, брахиоцефалов, церебральных сосудов. синдром такаясу. ХНМК1ст. Остеоход. шейного ипоясн. от. позвон. Дистальный эзофагит 1ст. липидогр. крови:ХС5,90 мм,ЛПВП 1,56мм,ЛПОНП0,41мм.,ЛПНП3,93,ТГ0,91, ИА 2,78
Сахар крови:3,7.
Эпикриз ЭКГ:1.неправильная форма трепетания предсердий со склон. к тахисит. ЧСС.2.Зарегитр. измен. элементов реполяризации( отрицательные з. Т в отведениях, соответ. передней стенке миокарда без сущест. ЭКГ динамики за период с 23.12. по 28.12.2010. 3.прямых ЭКГпризнаков острого инфаркта миокарда не зарегист. ЭхоКГ: размеры ЛП-3,8см. Признаки атеросклероза аорты свключениемАК,МК. Увеличение полости ПП. митральная регургитация 1ст. трикуспидальная регургит.1-2ст. пограничная легочная гипертензия. Чреспищевод.ЭхоКГ:В ушке иполости ЛП невыраж. эффект спонтанн. эхоконрастир. в полости ПП умер. эф. спонт. эхо. ушко ПП заполнено рых. тромбот. массами. МПП - достоверно сброс не зарегисрирован УЗИ щит.ж.:гипоплазия щит. ж.
УЗИ,УЗДГ БЦА,артерий головного мозга: диффузные изменения спектральных харак-ик потоков в магист. артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов по атероск. типу без значимого препят. кровотоку. Асимметрия ЛСК по ПА V3 сегменте. КТ голов.мозга:патологии не выяв. OU-ангисклероз сетчатки.
Может где повторилась, хотелось полнее отразить проблему. Спасибо за сочуствие.

GIZA · #5 05.03.2011, 23:25

К сожалению, Вы не указали дозы препаратов.
Тем не менее, конкор в той дозировке которой принимает, судя по частоте пульса, недостаточна.
Обсудите с лечащим врачом целесообразность увеличения дозы конкора до достижения частоты пульса в покое хотя бы менее 110 в минуту (лучше менее 80); назначение статинов. Следите за МНО (целевое 2-3), уровнем Калия.

SofiaKorotkova · #6 06.03.2011, 17:44

конкор 10мг- по 0,5таб. утром вечером,дигоксин 0,25мг- по 0,5таб. утром вечером, варфарин 2,5мг-1день 0,5т, 2день- 0,75-это подобранная доза, эналаприл 10мг-по 0,5таб. в день,потому что давление невысокое, идапамид 2,5мг- по 1таб. утром, если не пьёт,то заметна отёчность. Большое спасибо за ответы,внимание, Статины не назначали, нужно просить? У мужа ощущение,что эти препараты только подерживают, что нужно более существенное. Но что?

tourunov · #7 06.03.2011, 18:23

Цитата:

Сообщение от SofiaKorotkova

рост 175, вес 80, 55лет. Принимает: дигоксин по 0,5т. 2р., варфарин 0,5т.,на следующ. день0,75т., эналаприл 0,5т.,утром индапамид 1т, конкор по 0,5т в 7 и 19. На ночь сама даю 30 капель валокордина и пустырника......... персистирующая тахисистолическая форма трепетания предсердий, стенокардия напряжения ФК11...........
атеросклероз коронарных сосудов............ синдром такаясу............. ХНМК1ст.
.

1) Дигоксин по пол-таблетки два раза в день особого смысла принимать нет.
2) Дозу варфарина надо подобрать. Какое МНО сейчас?
3) Эналаприл в какой дозе?
4) Конкор тоже можно принимать один раз в день - это препарат длительного действия.
5) Валокордин и пустырник принимать не надо - днем от них может развиваться сонливость, при постоянном приеме валокордина возможна интоксикация бромом.
6) Выложите ЭКГ пожалуйста, его надо видеть своими глазами.
7) Каким образом установлен диагноз атеросклероза коронарных артерий?
8) Кто и когда поставил диагноз болезни Такаясу, какое проводится лечение? Сочетание атеросклероза и Такаясу выглядит (пока, по крайней мере) очень смело...
9) Что такое ХНМК я конечно догадываюсь, но подозреваю, что такого диагноза не существует.

Стратегически, надо сказать, что нормализовать частоту при трепетании бывает довольно сложно, поэтому, стоит рассмотреть РЧА. Тромбы исчезают после адекватной дозы варфарина, как правило.
P.S. А почему решили, что кашель связан с кордароном?

*audovichenko* · #8 06.03.2011, 18:35

Цитата:

Сообщение от SofiaKorotkova

варфарин 2,5мг-1день 0,5т, 2день- 0,75-это подобранная доза

Варфарин - препарат, который даже на "подобранной дозе" требует контроля по уровню МНО не реже 2х раз в месяц.
Поэтому повторю ранее заданный вопрос: как контролируется МНО? Какой результат и когда был в последний раз?

SofiaKorotkova · #9 07.03.2011, 19:11

Полная выписка из истории болезни

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

SofiaKorotkova · #10 07.03.2011, 19:42

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

GIZA · #11 07.03.2011, 21:44

Рекомендации врачей стационара при выписке резко контрастируются с теми назначениями, которые Ваш муж принимает сейчас. Вызывает недоумение упорный уход от ответа на повторные вопросы уровня МНО в настоящее время, тем более при выписке он был 5,66!!!
Срочно очно к врачу.

SofiaKorotkova · #12 07.03.2011, 22:09

На основании УЗДг+ДС+ЦДК брахиоцефальных артерий и сосудов голов. мозга поставила диагноз невролог.
Кровь сдаёт 3 раза в месяц. Последнее МНО-2,3
За 30 дней стационара -12 капельн.кордарона, кашля не было. Дома стал принимать таблетки 200мг по 1таб. с пропуском на 2 выходных, через 2 недели начался кашель. В побочных о нём говорится. Нужно ли пить панангин? Всем признательна за советы.
что лучше- конкор, еропамил, метопролол, беталок зок?

**Korzun** · #13 08.03.2011, 00:08

Это я хотел написать 5 марта вечером, но не смог. Надеюсь, что еще не поздно.
1. От биодобавок прока нет.
2. Трепетание нужно каждый раз быстро переводить в фибрилляцию предсердий или синусовый ритм (стимуляцией или кардиоверсией). Или обязательно срочно сделать РЧА трепетания. Т.к. трепетание предсердий - это очень плохой прогноз для человека на ближайший месяц-два-три! Особенно с учетом наличия тромбов в ушке. Странно, что из стационара выписали с трепетанием предсердий. Трепетание предсердий, нарастание сердечной или коронарной недостаточности, а также гипотензия не требуют месяца приема антикоагулянтов до кардиоверсии.
3. Частоту пульса надо обязательно контролировать (до 80 в покое). Иначе будет быстро нарастать тахизависимая сердечная недостаточность, тоже с очень плохим прогнозом за короткий срок. Средства контроля ЧСС - Атенолол, Амиодарон, Верапамил и Дигоксин в разных комбинациях в дозе подобранной врачом. Бисопролол (генерик в РФ - конкор) как средство контроля ЧСС весьма слабое.
4. Дообследование: анализ крови на ТТГ (гипертиреоз?) – в выписке написано «в работе» с нового года (госпитализация) прошло 2 полных месяца – Вам дали результаты анализа на ТТГ?
Теперь ответ на подробности:
5. Кашель может быть не следствием кордарона, а следствием сердечной недостаточности (хочется спать сидя, иногда возникает удушье в положении лежа), или следствием тромбоэмболии ветвей легочной артерии (тромбы в ушке правого предсердия при частом ритмичном их сокращении могут оттуда вылетать в малый круг кровообращения).
6. Панангин не нужен.

SofiaKorotkova · #14 10.03.2011, 12:12

Не скрою- очень испугалась. Но это реальность и приму ваши рекомендации к действию. Спасибо большое за подробный ответ.

**Korzun** · #15 10.03.2011, 12:26

Цитата:

Сообщение от SofiaKorotkova

Не скрою- очень испугалась. Но это реальность и приму ваши рекомендации к действию. Спасибо большое за подробный ответ.

Только не затягивайте, итак много времени упущено.