#1
|
||||
|
||||
ОНМК после ОИМ
Уважаемы коллеги, вопросы такие.
Насколько часто в вашей клинической практике встречается такое осложнение у больных с Q-образующим ИМ? Как часто выявляете этиологию(ишемических инсультов) у таких больных? Как часто ваши специалисты ЭХО-кг обнаруживают тромбы в ЛЖ при инфаркте? Интересует примерный порядок: у одного 1/10 больного, 1/100 больного и т.д. На сколько тяжело протекает это осложнение, если предполагаемым источником инсульта является тромбоэмболия из ЛЖ? Заранее спасибо за ответы |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Все данные из личной практики, подсчеты приблизительные только по известным исходам. P.S.Но, зачем нужны личные наблюдения, если есть статистика по вышеуказанным вопросам. |
#3
|
||||
|
||||
статистика статистикой, а с повседневной клинической практике ее не всегда легко применить. Я просто от одного опытного коллеги кардиолога слышал мнение, что если при тромбоэмболизации и ЛЖ, инсульты обширные, протекают тяжело, мол человек сразу становится глубоким инвалидом. Кто то может прокомментировать это мнение?
|
#4
|
||||
|
||||
Можно подумать, что при тромбоэмболии из предсердий при ФП инсульты не обширные и протекают легче .
Я, к сожалению, не смогу ответить на вопрос, насколько часто у наших больных (в Первом МГМУ) обнаруживаются тромбы в ЛЖ после ИМ. Но в любом случае, если уж они выявляются, такому пациенту естественно сразу же назначается продленная антикоагулянтная терапия (НМГ -> варфарин). Кроме того, если реперфузия при STEMI (ТЛТ или ЧКВ) была проведена в нормальные сроки, вероятность образования аневризмы ЛЖ и, следовательно, внутрижелудочкового тромбоза, существенно уменьшается. Так что в Вашем лечебном учреждении, по идее, частота этого осложнения должная быть относительно невысокой. |
#5
|
||||
|
||||
она и есть впринципе невысокая, но когда сталкиваешься с этим непосредственно, легче не становится реперфузия, кстати, у пациента была поздняя....
|
#6
|
||||
|
||||
А тромб в ЛЖ выявили уже после инсульта? Срок возникновения инсульта какой?
|
#7
|
||||
|
||||
На ЭХО-кг ничего о тромбе не написали. Но я, честно говоря, не совсем доверяю этим данным, так как очень часто видел неприличные расхождения данных ЭХО-кардиографии с тем что было в реальности. Очень операторозависимый метод.. Пациент со склонностью к гипертонии, в частности на стол его положили с АД 220\120, потом снизили до 160. Мы брали на 11-м часу от начала развития симптоматики,пациент уже не болел, видимо уже нечему было, еще часов через 14 развился инсульт с признаками моторной афазии, левосторонним гемипарезом. Сейчас пациент восстанавливается, госпитальный прогноз положительный. Просто я для себя размышлял о том, какова этиология этого инсульта, сразу после инфаркта. Нарушений ритма тяжелых у него не было, гемодинамика стабильная, ПМЖВ восстановили без проблем, другое дело что толку уже не было, улучшим кровоснабжение рубца... Мне почему то пришло в голову что причиной инсульта у такого пациента, с поздней реперфузией, скорее всего должен быть тромб в ЛЖ, на что врач-кардиореаниматолог возразил, аргументируя свое мнение очень тяжелыми инсультами после таких тромбоэмболий. Таким образом этиология не выяснена, терапевтическая тактика никак не изменилась, ждем рецидивов... Кстати, инсульт и инафаркт у него были впервые..
|
#8
|
||||
|
||||
Так ведь теорию атеротромбозов не только никто не отменял, но и активно пропагандируют, как единственно правильную... Так что может быть и первичный инсульт-то, в смысле не эмболический. Еще вариант - гемодинамический инсульт, вследствие слишком резкого снижения АД у пациента с ранее неконтролируемой гипертонией.
В общем, как обычно, и инсульта причин в десятки раз больше, чем у инфаркта |
#9
|
||||
|
||||
В общем и целом эмболические инсульты тяжелее неэмболических. Однако это не отменяет возможности возникновения относительно нетяжелого инсульта вследствие эмболии. Уж больно шаткий критерий. А что у него в сонных артериях при УЗДГ?
|
#10
|
||||
|
||||
К сожалению пока ему не выполнили это исследование...
|