|
#2
15.09.2010, 20:42
|
|||
|
|||
|
Подскажите, коллеги, как и кто ставит диагноз ДП в Вашем ЛПУ. У нас это происходит следующим образом - по показаниям и/или при наличии жалоб больной отправляется к невропатологу, от которого приходит уже с диагнозом ДП, также ДП устанавливается в стационаре, если больной был на стацлечении. Про стационар ничего сказать не могу, а вот на обследовании у невролога была лично с одним из больных, после сбора анамнеза доктор проверила рефлексы и болевую чувствительность и направила больного на лечение к эндокринологу по м/ж с диагнозом ДП. Исследования других видов чувствительности не проводилось, кроме того кабинет невролога не оснащен камертоном и монофиламентом, подозреваю, что монофиламент можно чем-то заменить, а камертон вряд ли. Из беседы с врачом-неврологом, кстати врач высшей категории, выяснила, что при снижении рефлексов и диабета в анамнезе всегда ставится ДП. ЭМГ проводится крайне редко, в основном для МСЭ, там огромная очередь, да и исследование с помощью камертона, монофиламента и молоточка мне кажется более доступным и достаточно информативным. Подняла приказ минздрава от 01.03.2010 г. по стандартам оснащения кабинета врача-эндокринолога - там камертон, монофиламент и молоточек положен эндокринологу для диагностики ДП. Что делать в данной ситуации? Есть ли смысл посылать больного к неврологу, к которому хронически нет талонов и который проводит часть рекомендуемых исследований? Направлять больных в стационар тоже вроде как не комильфо, т.к. полноценную запись об обследовании видела всего один раз у пациентки ГБ №7 г. Воронежа с определением всех видов чувствительности, включая вибрационную, да и стационары не должны выполнять чужую работу. У меня как-то неспокойно на душе, если из рекомендуемых 5 показателей определяют только 2, возможно ли только по ним постановка диагноза или это не правильно?
|
|
#3
15.09.2010, 21:53
|
|||
|
|||
|
наличие диабета, жалобы, отсутствие других причин, + камертон (куплен за свои деньги)+ монофиламент(подарен фирмой)+ твинтип (остался после клин исследования). Диагноз ставлю сама.
Добавлю: работаю в ведомственной поликлинике, только прикрепленные, ДМС и платные.
|
|
#5
15.09.2010, 23:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
16.09.2010, 07:14
|
|||
|
|||
|
да, камертон должен быть 128Гц
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35290
|
|
#7
17.09.2010, 01:45
|
||||
|
||||
|
Твинтип тоже можно заказать, например, здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Статья, сравнивающая различные методики оценки выраженности диабетической полинейропатии: A Comparative study of examination scores and quantitative sensory testing in diagnosis of diabetic polyneuropathy. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Использовались: * Diabetic Neuropathy Symptom Score * Diabetic Neuropathy Examination Score * Semmes-Weinstein monofilament examination * Vibration Perception Threshold * Nerve Conduction Studies A simple neurological examination score is as good as Vibration Perception threshold in evaluation of polyneuropathy in a diabetic clinic. It may be a better screening tool for diagnosis of diabetic polyneuropathy in view of the cost effectiveness and ease of applicability Диагностические шкалы, рекомендуемые к использованию: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обзор по использованию монофиламента в диагностике диабетической полинейропатии приводит широкие диапазоны чувствительности (41-93%) и специфичности (68% to 100%) методики в разных популяциях и предлагает дополнять использование монофиламента другими методиками. Интересно узнать Ваше мнение о neuropad: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Говорится о высокой чувствительности и низкой специфичности методики, что существенно снижает её ценность. Серьёзных работ не было и, скорее всего, не будет, если только методика не будет модифицирована.
|
|
|
|
#8
26.09.2010, 20:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По сути, оно выявляет сухость кожи. Она рассматривается как показатель нарушения вегетативной иннервации потовых желез (т.е., вегетативной нейропатии), но это - не единственное проявление диабетической нейропатии. При этом диагностику нельзя назвать быстрой, и для нее требуются расходные материалы (сама эта пластинка Neuropad). Кому интересно - можно найти сообщения о результатах изучения методики в материалах ежегодной конференции Diabetic Food Study Group ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) - там на сайте публикуются тезисы докладов всех прошедших конференций.
|
|
#9
01.10.2010, 09:52
|
|||
|
|||
|
Камертон заказала здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
на 500 руб. дешевле, но вроде бы тот же самый, на следующей неделе поеду в Москву забирать. Осваивать камертон буду в эндоотделении 7 ГКБ г. Воронежа, где мне согласились помочь и показать как выполняется обследование. Огромное спасибо Великому А.В.!!! Монофиламента я конечно же не нашла, хотя обзвонила 6 или 7 московских фирм, на сайтах которых он был указан. Придется видимо заказывать там, где заказывала Marionika. Меня честно говоря возмущает, что необходимое для исследования оборудование, указанное в приказе Минздрава! невозможно не то что получить, но даже и КУПИТЬ за свои же деньги.
|
|
#10
01.10.2010, 11:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ЗЫ У меня тоже есть камертон и твинтип, но до сих пор нет монофиламента 
|
|
#11
01.10.2010, 12:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Последний от Альфа Вассерман, очень даже приличный, с 3 сменными монофиламентами.
|
|
#12
04.10.2010, 23:13
|
|||
|
|||
|
А у нас медпреды уже ничего не носят, говорят что запретили им это дело) так что останемся теперь без пробников ручек, препаратов для снижения веса и монофиламентов
|
|
#13
04.10.2010, 23:58
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы в личных сообщениях, к сожалению я как та собака из анекдота-все понимаю, но ответить не могу, т.к. у меня нет кнопочки ответ)
|
|
#14
05.10.2010, 08:27
|
||||
|
||||
|
[quote=Anna_Shvedova;1215232]Если врач диабетической стопы занимается скринингом диабетической полинейропатии, то когда же ему лечить язвы.. ИМХО, это не для подиатра работа.
А как же им нормы приема выполнять? Ведь нормы у них проставлены такие же как у хирургов и минидоплер только в этом кабинете.
|
Линейный вид
