#1
|
|||
|
|||
Прошу помощи у сообщества. Пневмония без положительной динамики.
Здравствуйте!
Мальчик, 8 лет, часто болеющий ребенок. Перенесенные и хронические заболевания: пневмония – 3 года, реактивный артрит (рецидивы ~раз в год) с 5-и лет, увеличенные лимфатические узлы с 1-го года, аллергия на цветение. 20.07 – ребенок купался и загорал на реке (Мос. обл), немного поранил ногу в водоеме; 21-22.07 – повышенная температура 38.0С; 23.07 – снижение температуры до 37.0С; 24-25.07 – появился сухой кашель, повышение температуры до 38.3С; 26.07 – сдан ОАК, температура до 39.5С, сбивается с трудом нурофеном (парацетамол не помогает); 27.07 – результат ОАК (см. ниже), рентген – правосторонняя нижнедолевая пневмония, добавляется отит и насморк, назначено лечение: цефтриаксон 1г, ингаляции через небулайзер лазолван + беродуал, полидекса спрей, отипакс. Температура до 39.5С, вечером первая инъекция цефтриаксона; 28.07 – днем вторая инъекция цефтриаксона, температура до 39.5С сбивается тяжело; 29.07 – утром третья инъекция цефтоиаксона, температура до 39.5С, самочувствие ухудшается – слабость, бледность. Насморк сильный, отит с некоторым улучшением, проблем с дыханием нет. Добавлен сумамед 250мг. Вечером первый прием сумамеда. 30.07 – сдан ОАК, четвертая инъекция цефтриаксона, утром относительно длительное снижение температуры до 37С после обеда температура до 39.6С сбивается с трудом комбинацией жаропонижающих, вечером второй прием сумамеда. Добавляется жидкий частый стул.10-е сутки заболевания. Обращает на себя внимание не снижающаяся температура + отсутствие реакции на антибиотики + отсутствие динамики (ни положительной, ни отрицательной) состояния легких (хрипов, одышки, продуктивного кашля нет). Может ли температуру вызывать не только пневмония? Какие обследования желательно произвести, что исключить/подтвердить? В данный момент стоит вопрос о госпитализации. В эффективности местной больницы (прописаны в Мос. обл) в данной ситуации сильно сомневаюсь (тем более завтра суббота). Какой стационар в Москве можете порекомендовать?, желательно с учетом того что направления нет (наличие платного пребывания и т.п.). Какая дальнейшая терапия (в том числе в стационаре) показана? Спасибо. результат ОАК от 26.07: Лейкоциты 9.8 Эритроциты 4.45 Гемоглобин 129 Цветовой п. 0.87 Гематокрит 38.2 MCV 85.7 MCH 29.0 МСНС 33.8 RDW 12.3 Тромбоциты 229 MPV 8.3 Палочкоядерные нейтрофилы 4 Сегментоядерные нейтрофилы 65 Эозинофилы 2 Базофилы 0 Лимфоциты % 20 Лимфоциты abc 1.9 Моноциты 9 Плазматич. Клетки 0 СОЭ 17 |
#2
|
|||
|
|||
Нужен снимок. Как выложить - см. соотвествующую тему в разделе Туберкулез.
|