Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 30.07.2010, 20:33
nnd nnd вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.04.2009
Город: Москва
Сообщений: 2
nnd *
Прошу помощи у сообщества. Пневмония без положительной динамики.

Здравствуйте!
Мальчик, 8 лет, часто болеющий ребенок. Перенесенные и хронические заболевания: пневмония – 3 года, реактивный артрит (рецидивы ~раз в год) с 5-и лет, увеличенные лимфатические узлы с 1-го года, аллергия на цветение.
20.07 – ребенок купался и загорал на реке (Мос. обл), немного поранил ногу в водоеме;
21-22.07 – повышенная температура 38.0С;
23.07 – снижение температуры до 37.0С;
24-25.07 – появился сухой кашель, повышение температуры до 38.3С;
26.07 – сдан ОАК, температура до 39.5С, сбивается с трудом нурофеном (парацетамол не помогает);
27.07 – результат ОАК (см. ниже), рентген – правосторонняя нижнедолевая пневмония, добавляется отит и насморк, назначено лечение: цефтриаксон 1г, ингаляции через небулайзер лазолван + беродуал, полидекса спрей, отипакс. Температура до 39.5С, вечером первая инъекция цефтриаксона;
28.07 – днем вторая инъекция цефтриаксона, температура до 39.5С сбивается тяжело;
29.07 – утром третья инъекция цефтоиаксона, температура до 39.5С, самочувствие ухудшается – слабость, бледность. Насморк сильный, отит с некоторым улучшением, проблем с дыханием нет. Добавлен сумамед 250мг. Вечером первый прием сумамеда.
30.07 – сдан ОАК, четвертая инъекция цефтриаксона, утром относительно длительное снижение температуры до 37С после обеда температура до 39.6С сбивается с трудом комбинацией жаропонижающих, вечером второй прием сумамеда. Добавляется жидкий частый стул.10-е сутки заболевания.

Обращает на себя внимание не снижающаяся температура + отсутствие реакции на антибиотики + отсутствие динамики (ни положительной, ни отрицательной) состояния легких (хрипов, одышки, продуктивного кашля нет). Может ли температуру вызывать не только пневмония? Какие обследования желательно произвести, что исключить/подтвердить? В данный момент стоит вопрос о госпитализации. В эффективности местной больницы (прописаны в Мос. обл) в данной ситуации сильно сомневаюсь (тем более завтра суббота). Какой стационар в Москве можете порекомендовать?, желательно с учетом того что направления нет (наличие платного пребывания и т.п.). Какая дальнейшая терапия (в том числе в стационаре) показана? Спасибо.

результат ОАК от 26.07:
Лейкоциты 9.8
Эритроциты 4.45
Гемоглобин 129
Цветовой п. 0.87
Гематокрит 38.2
MCV 85.7
MCH 29.0
МСНС 33.8
RDW 12.3
Тромбоциты 229
MPV 8.3
Палочкоядерные нейтрофилы 4
Сегментоядерные нейтрофилы 65
Эозинофилы 2
Базофилы 0
Лимфоциты % 20
Лимфоциты abc 1.9
Моноциты 9
Плазматич. Клетки 0
СОЭ 17
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.08.2010, 20:30
ОльгаШа ОльгаШа вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 11.02.2006
Город: С-Петербург
Сообщений: 21,611
Поблагодарили 9,847 раз(а) за 9,397 сообщений
ОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нужен снимок. Как выложить - см. соотвествующую тему в разделе Туберкулез.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 09:17.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.