|
#1
25.07.2010, 13:44
|
|||
|
|||
|
Подозрение на ТЭЛА у больной "со стажем" - что делать (СРОЧНО)
Сложилась такая ситуация. Пожилая женщина, 73 года. В 2001 г. обширный инфаркт миокарда, осложнение в форме мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, сопровождающейся отеками конечностей. Дилатационная кардиомиопатия. Сократимость миокарда 40%. Длительное время до этого страдала недостаточностью митрального клапана. Терапия мочегонными, гликозидами дала лишь временный эффект.
В 2002 г. была госпитализирована в НИИ Мясникова, там получала лечение, основными компонентами которого были мочегонные и клексан. После этого операция протезирование митрального клапана+АКШ, после этого состояние стабильное. В 2004 году инсульт средней степени с ограничением подвижности правой ноги. В 2008 году, декабрь - перелом шейки бедра после падения, долгая реабилитация, по сей день передвигалась с посторонней помощью в инвалидной коляске. В 2009 году делал общее обследование на дому (экг, рентген, анализы), существенных отклонений от нормы не было. Причиной обследования стали признаки усиления недостаточности кровообращения. Принимала варфарин все эти годы. В 2009 году кардиолог вновь назначил диувер (5 мг в день), дигоксин в минимальной дозе (полтаблетки 3 раза в неделю). В начале этого года делал профилактику после подозрение на пневмонию (простуда+кашель) таваником внутривенно. 2 месяца назад начала прогрессировать одышка, боли в правой части груди. С жарой проявления усилились, причем в последние дни все с большей скоростью. В частности, наблюдаются ежедневные отеки конечностей, вены набухшие, заострение черт лица, крайняя слабость и временами спутанность сознания. Кислородные подушки, вентилятор особого влияния на ситуацию не оказывают, как и увеличение дозы диувера до 15 мг/день. Вечером самочувствие немного улучшается. У меня есть подозрение, что есть рецидив ТЭЛА, несмотря на варфарин. В связи с ограничением подвижности и тем, что больная находится в Подольске, амбулаторные исследования крайне затруднены. Фраксипарин колоть опасаюсь, так как не умею колоть лекарства внутривенно, кроме того не знаю, как контролировать показатели крови. Да и без консультации кардиолога это делать считаю нецелесообразным. Врачи в Подольске известно какие (проверено многолетним опытом), поэтому к ним прошу меня не адресовать. Крайне сложно даже нормальную медсестру найти в этом районе. Искренне прошу вашего совета - что делать, к кому обратиться. Адреса, имена и пр. Можно ли колоть фраксипарин без контроля крови? Что еще можно делать в такой ситуации? 
|
|
#2
25.07.2010, 14:03
|
|||
|
|||
|
в настоящей ситуации что либо кроме рекомендации очного осмотра и решения вопроса о госпитализации порекомендовать крайне сложно.
если не устраивает качество медицинского обслуживания по месту жительства, очный осмотр позволит решить вопрос об этапировании пациента в иные медицинские учреждения. попытки самолечения в данном случае крайне рискованы. какие препараты принимаются в настоящее время? (наименование, доза, кратность приема) последние данные МНО?
|
|
#3
25.07.2010, 14:23
|
|||
|
|||
|
"Рекомендация очного осмотра" - У меня нет кардиологов на примете, старые связи утрачены. Платить по 6000 за визит коммерческих я не в состоянии, хотя конечно в разумных рамках по ценам москвы специалисту платить готов, готов отвести на личном транспорте в подольск и обратно.
По поводу медпрепаратов я указал выше: 1. Диувер 10 мг/сутки. 2. Дигоксин 1/2 табл. 3 раза в день. 3. Варфарин 1 табл. (10 мг вроде бы) в день. 4. Кордарон 1 табл. 3 раза в неделю. 5. Кавинтон 10 мг. 2 раза в день. 6. Магнерот, 2 табл. в день. МНО последний раз проверял 3 мес. назад, было в районе 3.
|
|
#5
25.07.2010, 14:41
|
|||
|
|||
|
1. правильно ли я понимаю, что мерцательная аритмия есть в настоящее время и ей уже много лет? (в этом случае так ли нужен кордарон? или в настоящее время синусовый ритм?)
2. кавинтон и магнерот в высокой долей вероятности не нужны 3. МНО 3 месяца назад - это очень давно 4. режим дозирования дигоксина 3 раза в день (или три раза в неделю, как написано в стартовом сообщении) не очень тривиален 5. при наличии отеков можно сделать вывод что доза диуретиков не достаточная 6. почему нет ингибиторов АПФ, статинов... думаю имеет смысл открыть тему и здесь, возможно кто-либо из коллег москвичей сможет порекомендовать больничку или врача, потому как заочная консультация в данном случае затруднена.
|
|
#8
25.07.2010, 15:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
25.07.2010, 15:30
|
|||
|
|||
|
По опыту могу сказать (если вы конечно в курсе), что вызов СМП в данном конкретном месте смысла не имеет. В лучшем случае они просто посмотрят и уедут, в худшем - сделают какой-нибудь не тот укол. Последний раз СМП вызывалась после перелома шейки бедра и на месте был диагностирован "легкий ушиб" при том, что больная не могла пошевелиться. Потом СМП уехала, а я остался на ночь до утра. С утра с большим трудом за деньги удалось вызвать их снова и потом самому доволочь бабулю до машины скорой помощи, так как санитаров не было.
Транспортировка в больницу - лишний стресс, а локальная ПЦРБ - это просто трэш. К тому же ее туда никто не возьмет, что было неоднократно подтверждено на практике. В настоящий момент она находится с сиделкой в относительно прохладном и комфортном месте и при необходимости я могу ей организовать все необходимые процедуры. Мне нужен только компетентный врач.
|
|
#13
25.07.2010, 15:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
