Повышенный гемоглобин у мужчины с кардиологическими проблемами

[Obird10]

Здравствуйте!
Тревожит высокий гемоглобин у моего мужа - 180.

55 лет, вес 81 кг (вес набрал за последние полгода, после болезни, раньше весил 74 кг), рост ок. 171 см
В сентябре 2009г. перенес трансмуральный обширный инфаркт миокарда.

Кл. анализ крови от 5.07.10:
Hb 180 э-2%; п-3%; с-43%; л-48%; м-4%
Эр 7,0*10
L 7,0*10
СОЭ 5

Кл. анализ крови от 6.07.10 (пересдан на следующий день в другой лаборатории):
Hb 180 э-2%; п-1%; с-56%; л-37%; м-4%
Эр 5,0*10 Непонятный индекс (похоже на П, цветной пок.?) - 1,0
L 8,2*10
СОЭ 10
Тромб. 255

Местный гематолог направила на УЗИ, результат обследования (прошу прощения за возможные ошибки и пропуски - неразборчивый почерк):
Печень: пр.доля -15,3
лев. доля -9,2
контур нечеткий, повышенной плотности, фиброз, средне-з...(?) тип, сосудистый рисунок обеднен, стенки сосудов уплотнены. V.portae - 12мм

Желчный пузырь - 8,1*2,3 см; S-образно изогнут в шейке,толщина стенок до 0,33см, содержимое жидкостное.

Поджелудочная железа: контур нечеткий, размеры: 3,1 1,9 2,3 см, повышенной плотности, зернистость.

Хо.... (?) - 0,6 см, содержимое жидкостное.
Селезенка - 10.3*5,7 не увеличена.

Почки: 10,4*5,5*4.5см; паринхима 1,5-1,6см с уч. в....й (?); к.м.д. сглажена, расширены незначительно чашечки; почечный с...(?) 2,4 см
мелкие микролиты единич. до 0,3 - 0,4 см.

Заключение: эхо-признаки:
хр. гепатита
хр. холецистопанкреатита
микролитиоза (?)

После повторного посещения гематолога диагноз такой: на момент осмотра ... (?) системные заб.крови сомнительны. Явка повторно через 2 недели с ан.крови.

На сегодня принимает следующие препараты: кардиомагнил, престариум, корвитол 50, аторис, изодинит (изоманит), гептрал (курс по причине растущего билирубина).

Пожалуйста, что Вы можете сказать по поводу нашего анализа? Нужны ли какие-нибудь дополнительные анализы, которые могли бы помочь выяснить причину повышенного гемоглобина? Насколько опасен имеющийся показатель гемоглобина с учетом основного кардиологического заболевания и говорит ли это о сгущении крови? Нужно ли предпринимать какие-либо меры и лечение?

Огромное спасибо.
С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Анализы крови до инфаркта миокарда, в начале 2010 года? Каковы показатели сердечной гемодинамики: ЧСС, АД, УЗИ сердца? Гептрал билирубин не снижает

[Zambrozy]

Cупруг курит?

[Obird10]

Огромное спасибо за ответ!

Сообщение от Dr.Vad

Анализы крови до инфаркта миокарда, в начале 2010 года?

Выкладываю то, что нашла в карточке:

анализ крови от 20.07.07
Hb 162 э-5%; п-0%; с-35%; л-57%; м-3%
Эр 4,86*10
L 6,8*10
СОЭ 10
тромб. 209,0

анализ крови от 4.04.09 (в это время возникли проблемы с печенью, билируин общий - 69,9):
Hb 148 э-1%; п-2%; с-56%; л-34%; м-7%
Эр 4,5*10
L 7,1*10
СОЭ 4
тромб. 189,0
ЦП 0,99

анализ крови от 18.07.09:
Hb 139 э-1%; п-0%; с-40%; л-56%; м-3%
Эр 3,95*10
L 8,0*10
СОЭ 9
тромб. 320,0

анализы крови в стационаре (инфаркт -11сентября, госпитализирован 14)
15.09.09: 18.09.09:
Hb 130 Hb 137
L 8,6*10 L 8,0
СОЭ 17 СОЭ 20

анализ крови от 9.11.09:
Hb 160
L 11,4*10
СОЭ 9

анализ крови от 11.11.09:
Hb 141 э-3%; п-1%; с-57%; л-33%; м-6%
Эр 4,7*10
L 8,2*10
СОЭ 5
тромб. 216,0

анализ крови от 5.12.09:
Hb 158
L 8,1*10
эрит. 5,40
СОЭ 5

В 2010 году первый общий анализ крови сделан только 14.04.10:
Hb 183
L 5,3*10
СОЭ 10

анализ крови от 15.06.10:
Hb 178
L 8,3*10
СОЭ 4

Показатели гемоглобина не привлекли внимание врачей. Я сама попросила мужа сакцентировать на этом внимание. После этого был направлен к местному гематологу.

Сообщение от Dr.Vad

Каковы показатели сердечной гемодинамики: ЧСС, АД, УЗИ сердца?

Мне, как неспециалисту, трудно ответить грамотно на этот вопрос. До марта 2010 г. часто посещал кардиолога. По записям в карточке (с ноября 2009 по апрель 2010) ЧСС 84 АД 110/80
72 105/70
68 100/70
92 95/75
70 115/80
72 105/75
76 100/65
60 120/80
64 130/90
84 115/80
18 июня ЧСС - 100 АД 150/90 (без приема лекарств - забыл).
Сейчас мониторим ЧСС и АД самостоятельно (с конца июня по сей день), показатели такие (выборочно):ЧСС 88 АД 109/81
93 112/85
118 105/79
76 136/95
61 135/87
83 137/94
78 116/91
73 129/93
73 119/88
73 114/80
67 118/82
78 114/78
85 113/76
Эхо-КГ обследование от 16.10.09:
аорта-2,8; ЛП-3,4; ЛЖ КДР-5,18; МЖП-0,7; ЗС-0,8; ФВ-52%
Заключение не привожу.

Эхокардиограмма от 18.11.09: аорта-3,4; ЛП-4,2; ЛЖ КДР-5,6; стенка МЖЛ-0,7; ЗС-0,9; ФВ-42%;аортальный клапан -мелкие кальцинаты основания.
Умеренное расширение левых камер сердца. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. Рубцовые поля в бассейне левой передней нисходящей артерии, нельзя исключить формирующуюся аневризму передневерхушечной области ЛЖ. Легкий аортосклероз.

ЭХОКС от 8.12.09: А0-39,0; ЛП-34,0; ЛЖ-до 51,0; ЗСЛЖ- 10,0; МЖП-10,0;
ФВ-49%.
Атеросклероз на стадии кальциноза +1. Кальцинат +1 в основании ЗСМК. Фиброз верхушечного сегмента МЖП и ЗСДЖ, включая верхушку, и их гипокинез за счет рубцовой ткани.

Больше УЗИ сердца не проводилось.
Извините за столь растянутый ответ.

Сообщение от Zambrozy

Cупруг курит?

До инфаркта курил достаточно много. На второй день госпитализации бросил.
Еще раз, огромное спасибо!

[Obird10]

Сообщение от Dr.Vad

Гептрал билирубин не снижает

Билирубин с момента выписки после инфаркта (13,8) значительно плавно увеличился и на 15.06.10 составил 51,7.
Муж не курит, не употребляет алкоголь, сидит на диете.
Гастроэнтеролог предположил медикаментозный гепатит и предложил провести курс Гептрала...
Как же быть?... Может создать тему в разделе Гастроэнтерологии?
Спасибо, Вадим Валерьевич.

[Dr.Vad]

На момент госпитализации с инфарктом у супруга была даже анемия - гемоглобин меньше 135... Желательно сделать об. анализ крови на автоанализаторе с эритроиндексами для уточнения... билирубиновые фракции делали? Есть результаты биохим. анализа крови?

[Obird10]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за внимание к нашей проблеме.

Сообщение от Dr.Vad

Желательно сделать об. анализ крови на автоанализаторе с эритроиндексами для уточнения

Обязательно сделаем в областной лаборатории (в нашем городке, как я поняла, считают по старинке, вручную).

Сообщение от Dr.Vad

билирубиновые фракции делали? Есть результаты биохим. анализа крови?

Биохимию старались делать регулярно, т.к. проблемы с печенью начались раньше кардиологических. Теперь повышение билирубина в районе 50 я могу определить и без анализа - появляются признаки интоксикации (сродни легкому алкогольному опьянению) и едва уловимый специфический запах.
Первый тревожный анализ, 16.04.09:
билирубин общий - 69,9
прямой - 16,1
непрямой - 53,8
тимол - 2,1
АЛТ - 0,78
АСТ - 0,31

После сторогой диеты и полного исключения даже легкого алкоголя меньше, чем за месяц, показатели заметно улучшились, 5.05.09:
билирубин общий - 22,8
прямой - 6,2
непрямой - 16,6
тимол - 1,3
АЛТ - 0,40
АСТ - 0,32


17.07.09:
билирубин общий - 39,4
прямой - 10,1
непрямой - 29,3
тимол - 1,2
АЛТ - 0,39
АСТ - 0,25

16.09.09 (стационар, инфаркт):
билирубин общий - 21,6
прямой - 5,2
непрямой - 16,4
тимол - 0,92
АЛТ - 0,40
АСТ - 0,25

18.09.09:
билирубин общий - 13,2
прямой - 4,0
непрямой - 9,2
тимол - 1,2
АЛТ - 0,44
АСТ - 0,25

16.09.09 (выписка из стационара):
билирубин общий - 13,8
прямой - 4,0
непрямой - 9,8
тимол - 2,1
АЛТ - 0,60
АСТ - 0,31

5.12.09:
билирубин общий - 25,5
АЛТ - 0,51
АСТ - 0,31

4.01.10:
билирубин общий - 23,9
прямой - 7,2
непрямой -16,7
тимол - 1,7
АЛТ - 0,44
АСТ - 0,25

11.03.10:
билирубин общий - 38,9
прямой - 16,0
непрямой - 22,9
тимол - 1,5
АЛТ - 0,37
АСТ - 0,25

14.04.10 (стационар. кард.отд.):
билирубин общий - 42,3
прямой - 10,1
непрямой - 32,2
тимол - 1,86
АЛТ - 0,40
АСТ - 0,33

26.04.10 (после кап. в/в реосорбилакта):
билирубин общий - 45.7
прямой - 19,0
непрямой - 26,7
тимол - 2,62
АЛТ - 0,40
АСТ - 0,33

15.06.10:
билирубин общий - 51,7
прямой - 11,2
непрямой - 40,5
тимол - 2,48
АЛТ - 0,75
АСТ - 0,45

Обратились к гастроэнтерологу, было предложено пройти курс Гептрала.
Вадим Валерьевич, может ли этот препарат, улучшая какие-то параметры функционирования печени, опосредованно повлиять на показатели билирубина? Что лучше пропить-проколоть при повышенном билирубине?
Извините, что я задаю вопрос не по профилю...

С уважением, Ольга

[Dr.Vad]

Желтушность видна на коже или по глазам, когда билирубин повышается?

[Obird10]

Сообщение от Dr.Vad

Желтушность видна на коже или по глазам, когда билирубин повышается?

Нет, не наблюдалась...
Сравнивая протоколы УЗИ брюшной полости, заметила, что за последние три года произошли изменения с желчным пузырем. В 2007 он был уменьшен, затем при билирубине 69,9 в апреле 2009 - 4,8*2,0.
а уже через 2 недели 7.3*2,6. Сейчас размер желчного 8,1*2,3 и S-образно изогнут в шейке.

С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Не знаю, быть может повышение билирубина связано как-то с нарушением оттока желчи? Похоже здесь не гематологическая проблема и нужна очная консультация специалиста.

[Obird10]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.
Но по гемоглобину с уточненными анализами можно у Вас еще поконсультироваться?
А очная консультация (гастроэнтеролога?) уже была... О результате я писала - Гептрал.
Можно ли создать еще одну тему в ветке "Гастроэнтерология"?

С признательностью, Ольга.

[Dr.Vad]

Коллеги видят-читают этот топик и если у кого возникнут предположения, то напишут здесь... гептрал уж точно не поможет...

[Obird10]

Билирубин в 52 единицы - это очень серьезно?
На самом деле, я в растерянности - других специалистов у нас нет... А меры принимать нужно.

[Egor1974]

Сообщение от Dr.Vad

...Похоже здесь не гематологическая проблема и нужна очная консультация специалиста.

Вадим Валерьевич, на гемолиз эта ситуация не похожа?

[Egor1974]

Сообщение от Obird10

...Биохимию старались делать регулярно, т.к. проблемы с печенью начались раньше кардиологических. Теперь повышение билирубина в районе 50 я могу определить и без анализа - появляются признаки интоксикации (сродни легкому алкогольному опьянению) и едва уловимый специфический запах...

Ваш супруг не пытался голодать? От голода у некоторых людей может повышаться непрямой билирубин.