|
#1
03.04.2010, 08:19
|
|||
|
|||
|
Ребенок 9 мес., обструкт. бронхит, правильны ли назначенное лечение и прогноз врача?
Добрый день, уважаемые доктора.
Заболел мой ребенок: Мальчик, 9 месяцев, вес 9.5-10 кг., на ГВ + прикорм с 7 мес. Будьте так добры, ознакомьтесь с историей болезни и если возможно ответьте на мои вопросы. Течение болезни: 30.03 - Температура не повышена, кашель влажный, сипы, хрипы (не сильные, слышатся в горле). 31.03 - Температура 37.6, к вечеру спала. Кашель усилился, чихает, сильный насморк (слизь прозрачная, жидкая), дыхание шумное. Быстро устает, днем засыпал три раза по 10 мин. Ночью два раза просыпался и очень сильно плакал (может быть болело горло, т.к. из-за насморка спал с открытым ртом, после второго просыпания с плачем стала следить, чтобы ротик был закрыт - больше не просыпался). 01.04 - Температура не повышена. Сильный кашель, чихание, насморк, дыхание шумное. Перед сном сильно капризничал и плакал, дала парацетамол (было ощущение, что "косточки ломит"), после парацетамола заснул. 02.04 - Температура с утра 37.0. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе, учащенное дыхание, когда не спит. Быстрая утомляемость, общая вялость. Вызвали педиатра в первый раз (НЕ нашего основного педиатра). Дала два раза Виферон, два раза парацетамол (не от температуры, а от предполагаемой ломоты и головной боли). 03.04 - Температура с утра - 37.7. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе (мне показалось, что стали тише, но глубже, что-ли), учащенное дыхание. Ночью спал плохо. Утром проснулся с плачем, раньше обычного на 2 часа, состояние очень слабое, вялое, было видно, что хочет спать очень сильно, но не может - в кровати "выключается" на несколько секунд, потом начинает ворочаться, плакать, на руках в вертикальном положении успокаивается постепенно, обратно в кровать - и опять то же самое несколько раз. Вызвали нашего Основного Педиатра, далее результаты его осмотра. Объективный осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие снижено. Аппетит снижен. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание стридородное, шумное. Периферические л/узлы не увеличены. Кожа смуглая, чистая. Слизистые увлажнены достаточно. В легких дыхание жесткое, свистящие + влажные хрипы > слева. Из носа слизистое отделяемое. Тоны сердца ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, б/б. Стул кашицей, мочится достаточно. Диагноз: ОРВИ, о. обструктивный бронхит Д? (- не разобрала) 0-1 ст. Вр. стридор. Тимомегалия. Рекомендации: 1. Виферон-1 - 1 св. х 2 р.д. (5 дней, 10.00-22.00) 2. Амоксиклав (сусп.) - 2.5 мл х 3 р.д. (5 дней, через 8 часов) 3. Ингаляции с Беродуалом - NaCl 0,9% + 8 капель Беродуала по 4 минуты х 2 р.д. (10.00 - 18.00) 4. Капли в нос (после туалета носа) Протаргол - 1 х 3 р.д. 9.00 - 15.00 - 21.00 5. Маример 2 к. х 4 р.д. 6. Орошение зева отваром шалфея х 5 р. в день. 7. ЛИБО: Мукалтин 1/8 т. х 2 р.д., ЛИБО: раствор нашатырно-анисовых капель (1 капли) х 2 р.д. ЧАВО прочитаны и обдуманы, из назначений уважаемого мною педиатра уверенно не будем применять Виферон и шалфей. Увлажняю воздух, проветриваю комнату, не кутаю ребенка, насильно не кормлю, пою водичкой, небулайзер с физраствором 2 раза в день, даю парацетамол в свечах (если сильно мается, ворочается, плачет и не может заснуть). Мои вопросы: 1. Я спросила у доктора: "На основании чего назначаются антибиотики, ведь они показаны при бактериальных инфекциях?". Ответ педиатра (грубо говоря моими словами): бактерии там есть, раз это обструктивный бронхит - раз перешло в бронхи, значит там уже бактерии. Я боюсь, что если не буду давать антибиотик, то могут произойти какие-нибудь изменения, что дойдет до пневмонии. Можно ли в данной ситуации давать амоксиклав, с вашей точки зрения? Будет ли это меньшим из зол? Или же необходимо провести дополнительные исследования и как срочно? 2. На словах доктор сказал, что если при данном лечении в течение двух дней не будет улучшения, то ребенка положат в инфекционку. Ну неужели это и правда единственный вариант? Может быть, если не будет улучшений, можно - не сдаваясь в больницу - сдать дополнительно какие-либо анализы и пересмотреть лечение? И если это возможно, как бы мне эту мысль грамотно и деликатно преподнести доктору? 3. Почему у ребенка во 3-й день болезни спала температура, а в 4-й появилась снова? Наш доктор предположил (опять же передаю своими словами), что вначале организм боролся, потом ослаб, а после применения Виферона стал опять бороться. Да, я дала виферон два раза на 4-й день болезни, испугалась резкого ухудшения самочувствия (очень надеюсь, что этот факт не помешает нашему с вами общению...). Но что-то я сомневаюсь, что дело было в Вифероне. Нормально ли отсутствие повышенной температуры в середине болезни? 
|
|
#2
03.04.2010, 13:53
|
||||
|
||||
|
1.Бронхиты в большинстве случаев имеют вирусную этиологию и не лечатся антибиотиками.Просто разные вирусы вызывают поражение дыхательных путей на разных уровнях.Антибиотик показан только в случае бактериальной инфекции.Для того,чтобы ее подтвердить,необходимо cдать общий анализ крови и ,возможно,провести рентгенографию ОГК.
До этих пор из всех вышеперечисленных назначений ребенку показаны только ингаляции с беродуалом и маример. 2. Затруднительно определить заочно,нужна ли госпитализация.Рекомендуемые анализы указаны выше. 3.Просто такое течение заболевания .Ваш врач фантазирует.
|
|
#3
06.04.2010, 17:00
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте еще раз!
Мы сдали ОАК, но к сожалению на момент сдачи анализа ребенок уже два дня принимал Амоксиклав. Наверное, по этой причине уже нельзя определить, был ли этот бронхит вирусного или бактериального характера? И есть ли еще какие-нибудь аспекты здоровья малыша, на которые, по результатам этого анализа мне следует обратить внимание (например дефицит железа, нередко здесь упоминаемый)? Большое спасибо! Результаты ОАК: СОЭ - 14 мм/ч Эоз. - 3.0 Пал. - 5.0 Мон. - 12.0 Сегм. - 22.0 Лимф. - 58.0 WBC - 5.38 10*9/l LYM - 3.46 10*9/l MID - 0.64 10*9/l GRA - 1.28 10*9/l LY% - 64.3 % MI% - 11.9 % GR% - 23.8 % RBC - 4.82 10*12/l HGB - 107 g/l HCT - 29.7 % MCV - 62 fl MCH - 22.3 pg MCHC - 361 g/l RDWc - 12.2 % PLT - 265 10*9/l PCT - 0.21 % MPV - 7.8 fl PDWc - 39.6 %
|
|
#4
06.04.2010, 18:21
|
||||
|
||||
|
Ребенок переносит вирусную инфекцию. Бактериальные бронхиты - это редкость, и у здоровых детей не встречаются.
|
|
#6
06.04.2010, 18:45
|
||||
|
||||
|
Почему же? Еще есть железодефицит.
|
|
#9
07.04.2010, 12:21
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сегодня Андрюшку осмотрел педиатр. Объективный осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие с улучшением. Аппетит не нарушен. Зев слегка гиперемирован. Периферические узлы не увеличены. Кожа розовая, слизистые увлажнены достаточно. Дыхание жестковатое, хрипы проводные, обструкция меньше. Тоны сердца ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, б/б. Стул жидкий. Мочится достаточно. Тем не менее в рекомендация стоит: "А/б продолжить до №7-10". Могу ли я не продолжать Амоксиклав? Первоначальное назначение было на 5 дней, мы их пропили, и как я поняла, не было в них необходимости. Не продолжать?
|
|
#10
07.04.2010, 20:45
|
|||
|
|||
|
Нормальное состояние, отсутствие одышки и проводные хрипы исключают обструкцию как таковую. А/б не был нужен изначально (ни хрипы, ни обструкция им не лечатся), тем более нет смысла его продолжать.
|
|
#11
08.04.2010, 05:33
|
|||
|
|||
|
Спасибо, что не устаете повторять одно и то же (как же вам это надоело, наверное, в сотый раз объяснять взволнованным мамашам про антибиотики)!
 Ваше дело - самое нужное, дорогие доктора!
|
|
#12
01.09.2010, 15:29
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте еще раз!
Сейчас ребенку 1 год 2 месяца. 28 августа сделали вакцину против Коклюша, Кори, Паротита. До вакцинации у ребенка наблюдались нечастые покашливание, но температура была нормальной, в общем, педиатр вакцинацию разрешил. 29 августа кашель усилился. Педиатр осмотрел 30 августа, отметил только красное горло, прописал полоскание ромашкой. На сегодня кашель стал приступообразным, из 4-5 "толчков"-покашливаний, лицо краснеет, дыхание со свистом, особенно слышен этот свист когда ребенок приседает или наклоняется. Ночью кашляет таким приступом примерно раз в час, не просыпается. Планирую завтра сдать ОАК, после этого еще раз посетить педиатра. Нужно ли еще сдать какие-либо анализы до приема? ИФА на коклюш?.. Спасибо большое.
|
Линейный вид
