Астма?

[NNSA]

Здравствуйте,
Мой возраст 38, рост 170, вес 65. Недавно поставили диагноз бр.астма, сама в нем сильно сомневаюсь (диагноз поставлен во время обострения хр.бронхита), т.к. этизодов удушья и тому подобного никогда не было, у родственников астмы нет. Имеется хр.бронхит (курю) - обострения 2-3 раза в год на фоне OPВИ. Но эпизоды приступообразного кашля бывают (врачам о них не говорила, т.к. до недавнего времени считала, что этот кашель связан исключительно с психо-эмоциональной нагрузкой), при этом кашель во время приступа “поверхностный”, начинался внезапно с ощущения сильного першения в горле, точнее – примерно на уровне щитовидной железы - в трахее(?), дыхание становилось поверхностным (т.к. глубокий вдох, разговор резко усиливают раздражение), кашель усиливается, при попытке его сдерживать, краснеет лицо, слезятся глаза, разговор усугублял приступ, вплоть до “пропадания” голоса (не совсем пропадание, а ощущение, что голос провалился куда-то глубоко, стал глухим и я при этом слышу себя как бы со стороны, как будто звук производится не моими голосовыми связками, а чем-то другим, находящимся глубже), после прекращения приступа не хочется разговаривать (першение сохраняется еще некоторое время). Снимается приступ горячим питьем. Впервые такие приступы появились лет 6 назад и были явно связаны с эмоциональной нагрузкой (приступ кашля появлялся только во время публичного выступления, редко – во время телефонного разговора на фоне эмоционального возбуждения). Соот-но до сих пор считала, что это “психогенный” кашель. Однако на фоне последнего бронхита (обострение хронического+о.гайморит) было несколько приступов такого же кашля (не бронхитного) без какой-либо связи с эмоциональной нагрузкой, 1 раз – ночью. Показалось, что в лежачем положении этот кашель усугубляется. Снимается по-прежнему горячим питьем. Со стороны это выглядело как будто я чем-то подавилась и пытаюсь откашлить.
Вопросы: могут ли вышеописанные приступы являться проявлением бронхиальной астмы и какова должна быть правильная последовательность действий, чтобы подтвердить/опровергнуть ДЗ. Бр.астма.

Спасибо

[NadezhdaDoc]

На основании чего был поставлен диагноз бронхиальная астма? Выложите результаты проведенных обследований: рентгенография грудной клетка, ФВД с бронхолитиком, общий анализ крови, мокроты.
Бывают ли приступы кашля ночью? Сколько раз в неделю бывают такие приступы?(вне обострения бронхита) Пытались ли при приступах кашля пользоваться ингаляторами, был ли эффект?
Какими аллергическими болезнями страдаете(ринит, дерматит)?
Сколько лет и по скольку сигарет в день вы курите?

[NNSA]

Здравствуйте, спасибо за внимание к вопросу. История следующая:
Диагноз б.астма был поставлен аллергологом в октябре 2009г. (к аллергологу направил ЛОР, обратив внимание на повышение эозинофилов до 8% в ОАК 1,5 мес.давности – анализ был сделан после 3х курсов антибиотиков в процессе лечения посттравматических пневмонии и плеврита. В “свежем” ОАК на момент осмотра ЛОРом эозинофилы были в норме). На тот момент на фоне простуды было обострение бронхита и насморк с потерей обоняния.
Сделали:
- кожные пробы на бытовые аллергены – все отрицательны;
- IgE обший – 6 (норма до 150)
- Ан.крови на антитела к токсокаре (в доме собака)- отрицательно,
- Ан.мокроты: цвет – серый, консистенция – вязк., характер – слиз., эпителий плоский – немного, эпителий мерцательный – умеренно, альвеолярные макрофаги – 2-3 п/з, лейкоциты – 65-70 п/з, эозинофилы – 11%, эритроциты – 3-4-5 п/з, КУМ не обнаружены.
- Мазок из носа на эозинофилы - 2%
- ФВД с бронхолитиком – вложила файл
- Рентген 14.10.09 (снимок приложить не могу, есть только описание): При рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не изменен, легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурные. Плевральные синусы свободны, контуры диафрагмы четкие, ровные. Сердце не расширено. Консолидирующийся перелом 6-9 ребер слева. Заключение: Патологических изменений со стороны органов грудной клетки не определяется

Приступов кашля вне обострений бронхита не бывает (за исключением описанных в исходном посте, которые явно провоцируются определенным эмоциональным напряжением). Во время приступа описанного “поверхностного” кашля в феврале (но это было на фоне бронхита) попробовала беродуал, эффекта не было.

Из имеющихся аллергических проявлений – только фотодерматоз и контактный дерматит (на парфюмерию, дезодоранты в аэрозолях).

Курю ~ 20 лет, в среднем - пачка/день, последние пол-года ~ 5 шт/день.

Назначенный аллергологом симбикорт не принимала, поскольку в наличии астмы сильно усомнилась, да и о диагнозе этом успела забыть. В феврале – простуда и обострение бронхита+острый гайморит.
Анализы в феврале:
- ОАК – все в норме,
- Рентген - описание идентично вышеприведенному,
- Анализ мокроты: цвет – серов., консистенция – вязк., характер – слиз., эпителий плоский – немного, альвеолярные макрофаги – 3-4 п/з, лейкоциты – 60-65 п/з, эозинофилы – 8%, КУМ не обнаружены.

Терапевт в итоге направил к пульмонологу, Из записей пульмонолога на осмотре: “…ПСВ – 380 (~80%), перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое. ЧД – 18, слева <здесь не очень разборчиво> под основанием лопатки(?) – незвучн. пневмосклер. хрип…” Дз. пульманолога - обострение хр.бронхита, бр.астма легкое персистирующее течение (с учетом анализов от 10.2009). Опять назначен симбикорт, а также бронхомунал и бронхалис-хель. Симбикорт принимаю, остальное – нет. В наличии астмы по-прежнему сильно сомневаюсь.

[Vorobey]

Делали ли бронхоскопию? УЗИ щитовидной железы? Нет ли уплотнений в молочных железах? Периодической осиплости голоса?

[NNSA]

Бронхоскопию не делала.
УЗИ щитовидной железы: есть 5 узлов, максимальный - 15 мм (остальные < 1 см), его пунктировали, результат - коллоидный узел. ТТГ в норме.
Уплотнений в молочных жлезах нет. Периодической осиплости голоса нет.

[Shahla]

Бронхиальная астма может проявляться эпизодами приступообразного кашля. Симбикорт вам помогает?
Стаж курения у вас 20пачко/лет, у курящих женщин риск хронического обструктивного бронхита такой же, как и у мужчин.
Следует также рассмотреть диагноз трахеобронхиальной дискинезии, которая проявляется приступообразным кашлем.
В день /за день до определения ФВД препараты принимали?
Результаты пробы с вентолином скорее отрицательные (прирост ОФВ1 менее 12%).

[NadezhdaDoc]

Хоть прирост и менее 12%, но всё же 250 мл...
Я так поняла, что это единственное ФВД, которое вы делали и было это во время ОРВИ с обострением хронического бронхита?

[NNSA]

Сообщение от Shahla

Симбикорт вам помогает?

Симбикорт, наверное, помогает, бронхит уже почти прошел ("наверное" - т.к. начала его принимать 2 нед назад, уже долечивая о.бронхит, а до симбикорта были еще супракс, зи-фактор, АЦЦ, мукалтин).

Сообщение от Shahla

Следует также рассмотреть диагноз трахеобронхиальной дискинезии, которая проявляется приступообразным кашлем.

Спасибо за наводку. Посмотрела сейчас в И-нете информацию о ТБД - очень и очень похоже на мои приступы кашля: и по описанию приступа, и по провоцирующим факторам.

Сообщение от Shahla

В день /за день до определения ФВД препараты принимали?.

В день ФВД - точно нет. За день - не помню уже (в октябре делали), т.к. был бронхит, возможно, пила АЦЦ или что-то аналогичное.

Сообщение от Shahla

Результаты пробы с вентолином скорее отрицательные (прирост ОФВ1 менее 12%).

Правильно ли я понимаю, что чтобы "закрыть тему" астмы, нужно повторить ФВД вне обострения бронхита? И будет ли это информативно после симбикорта?

[Tarja]

Сообщение от Vorobey

Делали ли бронхоскопию?

Когда у курящего человека появляются новые респираторные симптомы (изменение характера кашля, появление приступообразности при определённых ситуациях, например - при фонации, изменении положения тела и т.д.) - я рекомендую своим пациентам проведение этого исследования.

[NNSA]

Сообщение от NadezhdaDoc

Я так поняла, что это единственное ФВД, которое вы делали и было это во время ОРВИ с обострением хронического бронхита?

Да, все верно. Поэтому и интересоваласть правильной последовательностью действий, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз.

[NNSA]

Сообщение от Tarja

я рекомендую своим пациентам проведение этого исследования.

Бронхоскопию - страшно А КТ, МРТ, чем-то еще менее травматичным, ее нельзя заменить?

[Tarja]

МРТ - нет, РКТ - возможно, при проведении виртуальной бронхоскопии. Но оно Вам надо с такой дозой облучения? Уже два рентген-исследования провели, если не ошибаюсь.
Долечитесь пока, курить бросьте, а там, глядишь - и проблемы не будет.