#1
|
|||
|
|||
Intervention Journal Club
Предлагаю в рамках этой темы обсуждать результаты интересных работ, касающихся интервенционной кардиологии. Например,Manesh R. Patel et al. Low Diagnostic Yield of Elective Coronary Angiography. NEJM 2010 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
398,978 пациентов с января 2004 по апрель 2008, 663 клиники из American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry, только у 37.6% при КАГ обнаружены значимые стенозы. Авторы работы делают осторожный вывод о том, что необходимо пересмотреть стратификацию риска при направлении пациентов на КАГ. |
#2
|
||||
|
||||
Иной раз доктора как-будто забывают о том, что ангиографические исследования являются диагностическими оперативными вмешательствами и должны выполняться (в большинстве случаев) после проведение всестороннего неинвазивного обследования пациентов с ИБС.
|
#3
|
|||
|
|||
Мне казалось, что это только у нас к "чистым" сосудам относятся легко и непринужденно, а оказывается и за бугром тоже никого не отправляют на стажировку, если на КАГ "без признаков значимого стенозирования". Связано ли это с недостаточной внимательностью/компетентностью врачей или низкой чувствительностью/специфичностью неинвазивных тестов в рутинной клинической практике? Интересно, а какой процент "чистых" сосудов в клинике Mayo?
|
#4
|
|||
|
|||
На мой взгляд, краеугольным камнем такого обследования является неинвазивная стратификация риска ССО
|
#5
|
|||
|
|||
мне кажется, в наших реалиях проблема кроется не только в недостаточном доангиографическом обследовании, но и не очень адекватном лечении. т.е. пациенту предлагают вмешательство когда терапия еще очень далека от максимальной.
|
#6
|
|||
|
|||
У нас такая проблема не стоит, возможно из за специфики работы, ангиографически "чистые" коронарные артерии находим в 4%, "гемодинамически незначимые поражения" у 8% (по данным прошлого года)
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
p.S. У нас минздрав области в этом году с легкостью исключил коронарографию из списка "высоких технологий" и соответственно снял все обязательства по оплате этой процедуры для "областников". |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
А вот когда лечащие врачи под разными предлогами не хотят назначать пробу с нагрузкой плановым больным, ведь быстрее сделать коронарку, а потом разбираться ) Вот мы и получаем на выходе каждого третьего больного с интактными сосудами. Не будем говорить вслух о блатных больных, родственников сотрудников и прочее... |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Вопрос немного в сторону: есть ли данные по соотношению острых и не-острых больных в "нормальных" клиниках? Какая доля тех и других примерно должна реально быть?
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
||||
|
||||
У нас, среди больных ИБС, процент чистых артерий очень не велик. В основном у женщин. Чистые артерии частенько видим у клапанных б-х старшего возраста, которым КАГ делают по протоколу.
Что касается ОКС, то его у нас не более 10% (другой перегиб?). Предвосхищая последующие вопросы, отвечу сразу: да, у б-х 3-4 го ф.к. Да, ОМТ неэффективна. Да, при находках высокого риска. Да, мы институт ПЛАНОВОЙ хирургии. Да, определяем сами. Нет, не идиоты.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#14
|
||||
|
||||
В нашей перекошенной реальности иной раз КАГ сделать быстрее, чем сцинти или стресс-эхо. Опять же, вдруг место случайно освободилось, не пропадать же. А так только через неделю и вообще тут все понятно...
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
У нас: общее число PCI в России по данным Алекяна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] число ACS-PCI в России по данным Алекяна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то есть в 2008 году только 39,3% из всех PCI проводились при OKC
__________________
С уважением |